Тератома яичника или опухоль, которая должна быть удалена

Природа иногда преподносит человеку крайне неожиданные сюрпризы, которые становятся не только предметом научных исследований, но и способны удивлять, а порой даже шокировать учёных. Чтобы предупредить развитие таких «сюрпризов» у малышей, будущие мамы готовы проходить самые различные обследования. Но, к сожалению, не все нарушения, закладывающиеся во время эмбрионального периода, можно выявить внутриутробно. Некоторые патологии обнаруживаются врачами уже после появления крохи на свет. Именно таким нарушением является тератома яичника — опухоль крайне непредсказуемая и достаточно опасная.

Тератомы яичника — что это такое?

Что же представляет собой тератома яичника? Это одна из разновидностей герминогенных опухолей (новообразований, сформированных из зародышевых клеток половых желёз).

Патология обладает несколькими синонимами. Тератому часто называют:

• паразитирующим плодом,
• эмбриомой,
• тридермомой,
• клеточной сложной опухолью,
• монодермомой,
• тератогенным смешанным образованием.

Тератома — это специфическая опухоль, которая формируется из эмбриональных клеток. Такие клетки достаточно уникальны. Ведь в процессе формирования плода они преобразуются в самые различные ткани, присутствующие в организме.

Таким образом, в тератоме могут наблюдаться клетки совершенно не типичные для данного органа. Иногда врачи обнаруживали в уделённых опухолях ткани сердца, печени, лёгких, не полностью сформированные внутренние органы, клочки волос, а иногда и глазные яблоки.

Тератогенное образование обладает чаще всего доброкачественной природой.

Несмотря на то, что данное образование закладывается ещё во время внутриутробного развития, симптоматика может появиться в любом возрасте. Но, к сожалению, в большинстве случаев, патология развивается бессимптомно. Это приводит к поздней диагностике. А несвоевременность выявления патологии чревата неблагоприятным исходом.

Разновидности

Единой классификации данных образований не существует. Врачи подразделяют патологию по определённым признакам.

По структуре тканей, заполняющих опухоль, тератома может быть:

1. Незрелой. Такую патологию называют ещё тератобластома. Она состоит из тяжело дифференцируемых тканей. Незрелые тератомы обладают злокачественным характером. Они часто метастазируют. Данные опухоли способны быстро разрастаться.
2. Зрелой. Такие опухоли обладают доброкачественной природой. Зрелая тератома обычно состоит из костных, жировых, мышечных тканей. Растёт данное образование крайне медленно. Если тератома имеет полость, то её называют дермоидная киста. Зрелое образование подразделяется на:
   1. Кистозное. Опухоль обладает гладкой поверхностью, способна достигать больших размеров. Такое образование часто заполнено мутной жидкостью, состоит из зубов, хрящей, волос.
   2. Солидное. Новообразование отличается плотной структурой, способно достигать любых размеров. Опухоль обладает бугристой либо гладкой поверхностью. Данная тератома состоит из жидкости, слизи.

По месту локализации патология может быть:

1. Двусторонней. Это достаточно редкое явление. Только у 7–10% пациенток, с диагнозом — доброкачественная опухоль яичника, наблюдается двусторонняя тератома.
2. Односторонней. Обычно опухоль обнаруживается в одном яичнике. При этом односторонняя тератома бывает:
   1. Правосторонней. Практикующие гинекологи утверждают, что именно справа чаще всего (в 60–65%) диагностируется тератома. Развитие именно в этом яичнике опухоли продиктовано более активным кровоснабжением. Ведь именно справа находится печень, аорта. Соответственно, правый яичник получает лучшее питание, чем левый.
   2. Левосторонней. Такая патология обнаруживается редко. Согласно теории, в левом яичнике нечасто происходит овуляция. Поскольку на орган приходится меньшая нагрузка, то и патологии развиваются в нём значительно реже.

Различаются тератомы и по своему размеру:

1. Маленькая опухоль. Эти образования не превышают в диаметре 5–8 см. Такие патологии протекают, как правило, бессимптомно.
2. Средние. Размеры таких образований варьируются от 8 до 15 см. Для этих тератом характерно наличие неприятных симптомов, таких как тяжесть внизу живота, нарушение мочеиспускания, дефекации.
3. Гигантские тератомы. Размеры их могут достигать в диаметре 40 см. Это опасные образования, которые способны привести к тяжёлым осложнениям (разрыве, перекруте ножки).

Причины возникновения патологии

Причина появления тератомы сокрыта в ненормальном развитии эмбриональной ткани. Почему происходят нарушения во время внутриутробного развития? На этот вопрос до сегодняшнего дня учёные не могут дать достоверный ответ. Существует несколько теорий, объясняющих подобные отклонения.

Большинство врачей склоняется к тому, что причина патологии сокрыта в хромосомных сбоях, происходящих в период эмбрионального развития.

Данное образование может длительное время не выдавать своего присутствия и совершенно не беспокоить женщину. Но под действием определённых внешних или внутренних факторов патология способна начать прогрессировать.

Врачи утверждают, что разрастание тератомы чаще всего обусловлено следующими моментами:

• нарушение в гормональном фоне;
• половое созревание;
• начало менструальных циклов либо климакс;
• употребление некоторых противозачаточных средств;
• беременность;
• механические воздействия на органы брюшины и придатки;
• лактационный период.

Симптомы патологии

Опухоль яичника практически никак не проявляется на начальной стадии.

Наличие симптоматики сигнализирует о больших размерах тератомы (в этом случае образование начинает давить на внутренние органы и вызывает характерный дискомфорт) либо о злокачественности процесса, при котором происходит метастазирование.

Основными симптомами достаточно большого образования, при котором возникает давление на внутренние органы или их смещение, являются следующие признаки:

1. Периодически возникает тяжесть, неприятный дискомфорт внизу живота.
2. Наблюдается нарушение процесса дефекации. Женщина может страдать диареей или запорами.
3. Характерна дизурия — появляется нарушение мочеиспускания.
4. Женщины, отличающиеся астеничным телосложением, могут столкнуться с увеличенным размером живота.
5. В случае перекрута ножки возникает острая боль, которая отдаёт в ногу либо в прямую кишку. Патологию сопровождает симптоматика «острого» живота, характерная для пельвиоперитонита.
6. Зрелая опухоль, больших размеров, может проявляться анемией.
7. При нагноении либо воспалении образования повышается температура, присутствует слабость, наблюдаются болевые приступы.
8. Для незрелой опухоли характерно наличие высокой утомляемости, слабости. Нередко у пациентки наблюдается потеря веса.

Диагностика

Тератогенные опухоли обычно обнаруживаются в ходе плановых обследований по поводу иных заболеваний либо при постановке беременной женщины на учёт.

Если у пациентки возникает негативная симптоматика, то основная задача комплексной диагностики заключается в дифференцировании доброкачественной опухоли от рака.

Чтобы подтвердить диагноз, а также исключить онкологию, проводятся следующие мероприятия:

1. Гинекологический осмотр. Двуручное обследование (бимануальное) позволяет обнаружить уплотнение в районе яичника. При помощи гинекологических зеркал врач исследует репродуктивную систему. Во время осмотра доктор способен понять, какая тератома обнаружена. Зрелое образование (доброкачественное) обладает гладкой поверхностью, локализуется кпереди от матки, на ощупь безболезненно.
2. Рентген. Такое исследование может выявить только дермоидную кисту, поскольку в этом образовании содержатся твёрдые компоненты, такие как зубы, кости. При доброкачественных опухолях данное исследование малоинформативно. С целью дифференциальной диагностики обязательно проводится рентген лёгких.
3. Ирригоскопия. Это ещё одно рентгеноконтрастное исследование, проводимое для дифференциации патологии. Исследуется состояние ЖКТ, наличие метастазов.
4. Ультразвуковое исследование. Основной метод диагностики, при котором выявляется наличие тератомы. УЗИ определяет место локализации, размеры новообразования и структуру опухоли. Большие образования исследуются трансабдоминально. Для выявления небольших опухолей используется трансвагинальные датчики.
5. Допплерография. Это метод, позволяющий изучать кровоснабжение яичников. Известно, что для роста и развития опухолей необходимо нормальное кровоснабжение. Данный метод позволяет заподозрить наличие онкологии.
6. Компьютерная томограмма. Более детальное изучение тератомы. Исследование характеризует место локализации, структуру патологии. Даёт представление о наличии злокачественного процесса, метастазировании. КТ является уточняющим обследованием, которое назначается пациентке после рентгена и УЗИ.
7. Пункция брюшины с последующим цитологическим анализом. Пункция проводится через задний свод влагалища. Этот метод используется для дифференциации доброкачественных образование от рака. Однако современные врачи редко прибегают к данному исследованию, поскольку оно часто даёт ложноотрицательные результаты.
8. Лапароскопия. Достаточно информативное исследование. Она заключается во введении в брюшную полость, при помощи небольших проколов, камеры и соответствующего инструментария. Данное исследование проводится с целью дифференциация доброкачественных опухолей от острого аппендицита либо тазового абсцесса. В большинстве случаев при наличии доброкачественности процесса диагностическое мероприятие переходит в лечебное. Во время лапароскопии берётся, при необходимости, биопсия, которая затем отправляется на гистологическое изучение. Это самый точный метод диагностики, позволяющий отличить онкологию от доброкачественной опухоли.
9. Анализ на онкомаркеры. У женщины обязательно берут кровь на наличие опухолевых маркеров в крови. Это исследование крайне важно при назначении химиотерапии.

Лечение патологии

Тактика лечения зависит от множества факторов:

• вида образования;
• размера тератомы;
• стадии прогрессирования опухоли;
• возраста женщины;
• сопутствующих патологий.

Единственным эффективным методом терапии является хирургическое вмешательство. Такое лечение обычно сочетают с гормональной и противоопухолевой терапией.

Удаление зрелой тератомы с помощью операции

Тератомы не способны рассасывается, поэтому женщине назначается оперативное удаление опухоли. При этом рекомендуется иссечь новообразование как можно раньше, пока оно не успело малигнизироваться (переродиться в онкологию).

Дату операции можно планировать на любой день после менструации. Во время месячного кровотечения хирургическое вмешательство нежелательно. В этот период у женщины наблюдается повышенная кровоточивость, а это может спровоцировать некоторые осложнения во время операции.

Оперативное вмешательство проводится одним из следующих методов:

1. Лапароскопия. Чаще всего именно таким способом проводится операция по удалению небольшой тератомы. Лапароскопия защищает женщину от больших открытых ран, благодаря чему исключается множество послеоперационных последствий.
2. Лапаротомия. Такое вмешательство, подразумевающее рассечение брюшины, показано при больших размерах тератомы или осложнениях (перекрут, разрыв). Лапаротомия производится в том случае, если возникает необходимость вместе с тератомой удалять яичник, трубы.

В зависимости от распространённости патологии и возраста пациентки проводят следующие виды операций:

1. Вылущивание тератомы. Во время лапароскопии удаляется только новообразование. Яичник совершенно не затрагивается.
2. Частичная резекция. Если тератома затрагивает ткани яичника, то метод вмешательства несколько изменяется. В этом случае иссекается поражённая часть яичника. Эти операции проводятся девушкам и женщинам детородного возраста, чтобы сохранить репродуктивную функцию. Если же вокруг тератомы отсутствуют живые здоровые ткани, то пациентке, независимо от возраста, рекомендована овариоэктомия (это операция, включающая удаление яичника) либо аднексэктомия (хирургическое вмешательство, при котором удаляется яичник и маточная труба).
3. Удаление матки, придатков, сальника. Это достаточно объёмная операция, которая проводится лапаротомическим методом. Данное вмешательство показано женщинам во время климакса. Операция позволяет защитить пациентку от малигнизации тератомы.

Как удаляют незрелые тератомы

Поскольку такая патология является злокачественной, то удаление образования должно быть проведено как можно быстрее.

Объём операции оценивается хирургом-онкологом. Чаще всего во время вмешательства тератома удаляется вместе с маткой, придатками, сальником. После такого вмешательства женщине назначается лучевая и химиотерапия.

Послеоперационное лечение

Во время реабилитации, в зависимости от проведённой операции и вида тератомы, могут быть назначены следующие медикаментозные средства:

1. Обезболивающие лекарства. Пациентка может столкнуться с неприятным дискомфортом в области швов или яичников. Чтобы снизить боль, могут быть назначены медикаменты: Кетонал, Кеторол. Такие средства применяются только в течение первых 12–24 часов после вмешательства.
2. Антибиотики. Их рекомендуют при больших операциях или наличии воспалительно-инфекционного процесса в малом тазу.
3. Гормоны. Чтобы защитить организм женщины от повторных рецидивов и наладить гормональный фон, могут назначаться специальные противоопухолевые препараты: Бусерелин, Гозерелин.
4. Витаминные препараты. Они позволяют значительно быстрее восстанавливаться после оперативного вмешательства. Женщине рекомендуют: Супрадин, Витрум, Мультитабс, Центрум.
5. Антикоагулянтная терапия. После лапароскопии в организме может развиться тромбоз, тромбоэмболия. Чтобы предупредить такое осложнение, врачи назначают Эноксапарин натрия либо Надропарин кальция.
6. Химиотерапия. Если было проведено удаление злокачественной тератомы, то после операции женщине необходимо пройти не меньше 6 курсов химиотерапии. Для таких целей применяют лекарства с содержанием платины: Платидиам, Платинол, Цисплатин.

Медикаментозные препараты — фото

Диетическое питание

Специальное питание способно значительно поддержать организм как перед операцией, так и после неё.

Женщине рекомендуется придерживаться следующих правил:

1. В основе питания — белковые продукты. Очень полезно употреблять белое мясо (такое как курятина, крольчатина), нежирный творог. Рекомендована морская рыба. Диетологи советуют пить молочную сыворотку.
2. Предпочтение отдаётся растительным жирам. Особенно полезными считаются при тератоме льняное, оливковое масло и подсолнечное.
3. Чтобы обеспечить достаточное число углеводов, рекомендуется употреблять фрукты, овощи в сыром либо немного пропаренном виде. Рацион необходимо разнообразить луком, морковью, свёклой, цветной капустой. Предпочтение отдаётся: мандаринам, гранатам, арбузам, черносливу, яблокам, инжиру, апельсинам, киви.
4. Женщине полезно питаться овсянкой, гречкой.
5. Хлеб рекомендован бездрожжевой, с отрубями.
6. В питание необходимо включать облепиховый сок.

Во время терапии пациентке рекомендуется исключить из своего рациона:

• красное мясо;
• копчёности;
• колбасы;
• животные жиры;
• различные консерванты;
• макаронные изделия;
• дрожжевую продукцию.

Желательно сократить употребление бобовых, яиц, грибов, орехов, куриной печени.

Прогноз терапии

При своевременном удалении зрелой тератомы — прогноз полностью благоприятный. Дополнительное лечение назначается для ускорения восстановления организма. Рецидивы наблюдаются в крайне редких случаях. Практически в 95% случаях отмечается благоприятный исход лечения.

Лапароскопическое вмешательство в среднем длится от 20 минут до 1 часа. На реабилитационный период отводится 2–7 суток. По истечении этого времени женщину обычно выписывают из стационара. Больничный лист после лапароскопии яичников дают на 9–17 дней. А ожидать полного восстановления всех органов можно через 2–6 недели после операции.

К сожалению, прогноз незрелых тератом неблагоприятен. Эти патологии, в результате длительного бессимптомного протекания, поздно обнаруживаются. Запущенный процесс слабо поддаётся терапии. А сама опухоль способна быстро расти и метастазировать.

Возможные осложнения

Отсутствие своевременного лечения может привести к достаточно тяжёлым и неприятным последствиям:

• внутренне кровотечение;
• перекрут ножки;
• разрыв тератомы и развитие перитонита;
• сдавливание окружающих органов;
• малигнизация тератомы и быстрое метастазирование.

Тератома при беременности

Возможно ли, при наличии тератомы, забеременеть и выносить ребёнка? Такой вопрос интересует многих женщин, которые планируют рождение наследника.

Наличие тератомы не влияет на способность зачатия. Однако врачи рекомендуют удалить образование до беременности.

Но, к сожалению, большинство женщин узнают о наличии подобного образования уже на стадии ожидания младенца.

Доктора спешат успокоить, тератогенные опухоли не оказывают негативного воздействия на состояние матери и развитие плода, если:

• диагностирована зрелая тератома;
• образование не превышает 5 см в диаметре;
• опухоль, её размеры и состояние постоянно контролируются гинекологом;
• тератома не сопровождается иными опухолями;
• у пациентки не выявлено сопутствующих соматических заболеваний внутренних органов.

Беременная женщина должна обязательно наблюдаться у врача при наличии тератомы, поскольку возникает риск следующих осложнений:

1. В организме будущей матери изменяется гормональный фон. Это может активизировать рост опухоли.
2. Увеличивающаяся матка способна спровоцировать некоторые осложнения (сдавливание, смещение или же ущемление образования). Это может запустить некроз тканей.

В таких случаях проводится лапароскопическая операция. Данное вмешательство считается безопасным как для плода, так и для матери.

Если тератома не увеличивается и не провоцирует функциональных нарушений, то её удаляют во время кесарева сечения либо через 2–3 месяца после естественных родов.

Профилактические мероприятия

Поскольку медики не готовы назвать причины, которые обусловливают нарушения во время эмбрионального развития, соответственно невозможно определить и методы, препятствующие таким изменениям.

Профилактические мероприятия сводятся к исключению влияния негативных факторов во время беременности и соблюдения правильного образа жизни.

Женщинам рекомендуется:

• придерживаться правильного питания;
• исключить вредные привычки (табакокурение, употребление алкоголя);
• вести здоровый образ жизни;
• регулярно проходить профилактические осмотры и посещать гинеколога.

Елена Малышева о грозном недуге: видео

Тератома — достаточно неприятное образование, которое в любом случае подлежит удалению. Главное, не опускать руки! Особенно в том случае, если обнаружена незрелая тератома с высоким риском злокачественности процесса. Современная медицина, конечно, не творит чудеса, но научилась успешно бороться с онкологией!