Show

Статья находится в подразделе Проблемы беременности (который является частью раздела Болезни)

В период вынашивания беременности будущая мама становится на учёт в женской консультации по месту жительства (или по своему выбору) и регулярно проходит плановые обследования у лечащего акушера-гинеколога. Для контроля состояния детородных органов — влагалища, матки, придатков — периодически, согласно установленному графику, она сдаёт урогенитальные мазки. Один из определяемых показателей этих анализов — количество в поле зрения лейкоцитов. Что это за частицы, и каково их предназначение? Какая норма содержания белых кровяных телец в мазках на флору? И что означают отклонения от нормы в большую или меньшую сторону? Как диагностировать и лечить лейкоцитоз при беременности.

Белые кровяные тельца и фагоцитоз

Лейкоциты — это группа иммунных кровяных клеток, не имеющих собственной окраски. Они могут проникать через стенки капилляров, а потому встречаются не только в крови, но и в межклеточном пространстве тканей, на слизистых. Их называют ещё «белые кровяные тельца». Они эффективное оружие иммунной системы в борьбе с опасными микроорганизмами.

Лейкоциты — иммунные клетки крови

Лейкоциты не имеют собственной окраски, а потому их называют белыми кровяными тельцами

Лейкоциты захватывают частицы патогенной микрофлоры (клетки вирусов или бактерий), попадающие извне, либо собственные кровяные частицы с каким-либо дефектом. Они продуцируют специальные антитела и ферменты, которые разрушают эти клетки. При этом белые иммунные тельца растут и, выполнив свою защитную миссию, сами разрушаются.

Этот процесс называют фагоцитозом, он протекает в сопровождении воспаления и отёка тканей, характеризуется повышением местной температуры, часто болевым синдромом. К очагу воспаления, реагируя на повышение температуры, стремятся новые белые клетки, а погибшие лейкоциты образуют белёсый или серовато-зеленоватый гнойный налёт вокруг.

Лейкоциты осуществляют специфическую (от определённого вида патогенов) и неспецифическую (т. е. общую) защиту организма при проникновении в него любых агрессивных агентов — вирусов, спор грибов, токсинов, бактерий, аллергенов и т. п.

Расширитель одноразовый

Забор биоматериала для анализа производится с помощью специальных гинекологических инструментов — и лучше купить одноразовые в аптеке

Анализы: когда и как сдаются

При отсутствии осложнений течения беременности и жалоб женщины на выделения из влагалища, дискомфорт либо боли внизу живота, урогенитальный мазок на флору (и содержание лейкоцитов в т. ч.) будущая мама сдаёт 2 или 3 раза:

  • с 4 по 10 неделю беременности — после постановки на учёт в ЖК;
  • в 29 или 30 недель — когда приходит время оформлять декретный отпуск;
  • на 36 неделе — перед родоразрешением.

Если во время очередного планового профилактического осмотра беременной гинеколог обнаруживает какие-либо симптомы, осложнения, отклонения от нормы, либо у женщины имеются те или иные жалобы, обязательно назначаются дополнительные обследования.

Необходима определённая подготовка к сдаче мазка для получения наиболее точных результатов анализа.

  1. В течение двух суток перед посещением ЖК обязательно воздержитесь от половых контактов.
  2. 48 часов перед забором анализа нельзя спринцеваться.
  3. За сутки прекратите использование любых вагинальных препаратов: свечей, мазей-кремов, таблеток.
  4. Подмыться можно накануне приёма у врача — тёплой водой, не используя мыло или другие средства интимной гигиены.
  5. Последнее мочеиспускание у вас должно состояться минимум за 2–2,5 часа до сдачи биоматериала из половых органов.

При кровяных выделениях урогенитальные мазки не сдаются — они могут значительно искажать результаты. Если перед анализом плохо подмыться или заниматься сексом, белых кровяных телец в мазке может обнаружиться значительно больше, и такое исследование нельзя будет считать достоверным.

Процедура сдачи урогенитального мазка включает в себя забор биоматериала не только из влагалища, также из шейки матки и уретры (V, C, U). И показатели каждой пробы будут несколько отличаться, что нормально и физиологически обосновано. Врач должен использовать только стерильные (лучше одноразовые) инструменты — ложку Фолькмана, шпатель Эйра, марлевый тампон, предметные стёкла.

В лаборатории высохший на предметных стёклах биоматериал перед его изучением подвергают окрашиванию — специальные красители способствуют тому, чтобы белые клетки крови, патогены и транзисторная (условно-патогенная) флора стали отчётливо видны. Количество лейкоцитов определяется по концентрации этих иммунных частиц крови в поле зрения под микроскопом.

Бакпосев

Для определения в мазке разных видов микроорганизмов используются специальные красители

Зачем определяют уровень лейкоцитов в мазке при беременности

Содержание белых кровяных телец в мазке необходимо контролировать для того, чтобы своевременного выявлять развитие в организме грибковой, бактериальной, вирусной инфекций. А также воспалённых очагов в местах роста и размножения патогенов. Чем раньше заболевание диагностировано, тем легче оно поддаётся лечению. Во время вынашивания ребёнка здоровье органов мочеполовой сферы особенно важно, так как любые воспаления в них приводят к осложнениям течения беременности. Из влагалища патогены могут распространяться в полость матки и проникать в околоплодные воды, становясь причиной инфицирования эмбриона и даже самопроизвольного аборта.

В местах развития патогенной микроскопической флоры белых кровяных клеток становится в разы больше. А потому их концентрацию в биоматериале мазка можно считать показателем, определяющим наличие либо отсутствие очагов заражения и размножения патогенных, болезнетворных частиц в половых, детородных, органах (и не только, так как некоторые инфекции проникают в системный кровоток и поражают весь организм). Если содержание лейкоцитов в мазке (крови, моче) значительно превышает нормативное значение, медики диагностируют лейкоцитоз.

Лейкоцитоз может носить как физиологический характер — при беременности и перед родами уровень белых кровяных клеток обычно несколько повышается — это нормальная реакция иммунной системы на процессы, протекающие в организме. Так и патологический — когда имеет место инфицирование и, как следствие, воспаление с увеличением числа лейкоцитов, по сравнению с допустимой для будущих мам нормой, в несколько раз.

Провоцируют воспалительные процессы женских половых и других органов:

  • грибы рода Кандида — они становятся причиной развития кандидоза или молочницы;
  • актиномицеты — актиномикоза, а гарднереллы — гарднереллёза;
  • трихомонады — трихомониаза, а хламидии — хламидиоза;
  • микоплазмы — микоплазмоза, а грамотрицательные микробы уреаплазмы — уреаплазмоза;
  • гонококки — гнойного воспаления мочевых путей гонореи, а палочки Коха — туберкулёза;
  • амёбы — амёбиаза, дизентерии в кишечнике, а грамотрицательные плеоморфные бациллы Klebsiella granulomatis (тельца Донована) — паховой гранулёмы или донованоза;
  • бледная трепонема, вызывающая хроническое системное венерическое заболевание сифилис, и цитомегаловирус, относящийся к разновидностям герпеса;
  • ВПЧ, ВИЧ (вирусы, провоцирующие раковые заболевания половых органов и развитие синдрома иммунодефицита) и т. д.

Идентифицировать возбудителей и диагностировать инфекционные заболевания помогают дополнительные обследования. Их назначает врач на основании результатов лабораторных исследований микрофлоры влагалища:

  • бактериологический посев — выявляет вредоносные бактерии, которые, размножаясь, способны вызывать воспалительные процессы;
  • ПЦР — полимеразная цепная реакция — позволяет обнаружить в исследуемом материале любую ДНК и РНК, считается наиболее точным методом выявления скрытой вирусной и любой другой инфекции;
  • иммунологические исследования — определяет количество в крови иммунных клеток и антител, дают возможность оценить, насколько иммунная система задействована, напряжена в момент сдачи анализа.

Лабораторные анализы определяют также чувствительность обнаруженных микроорганизмов к антибактериальным средствам, что принципиально важно для назначения максимально эффективного лечения.

Во время вынашивания ребёнка иммунитет женщины может снижаться из-за перестройки систем организма и нестабильности содержания гормонов в крови. Вследствие чего обостряются вялотекущие и хронические воспаления, активизируется рост патогенов и микроорганизмов транзисторной микрофлоры. Заражение может иметь место и непосредственно во время вынашивания беременности. Поэтому контроль лейкоцитов в мазке и состояния микрофлоры влагалища проводится от момента постановки будущей мамы на учёт в женской консультации (ЖК) и до родоразрешения несколько раз.

Лаборант с микроскопом

Концентрация лейкоцитов в мазке определяется по количеству белых кровяных телец в поле зрения на стекле под микроскопом

Норма для будущих мам

Об инфицировании, развитии патогенной микрофлоры и воспалении в местах её дислокации свидетельствует содержание белых кровяных телец в мазке более 20–25 единиц в поле зрения. У разных женщин показатели будут отличаться — иммунная система у каждой работает по-разному. Превышение нормативных значений в несколько раз указывает на острое прогрессирующее течение заболевания.

Лейкоциты 10–15 единиц в поле зрения свидетельствуют о том, что у будущей мамы микрофлора влагалища в норме. Когда белых клеток крови в мазке совсем не обнаружено или их всего 3–5 единиц, можно предположить, что женщина активную и регулярную половую жизнь не ведёт, а местный иммунитет у неё находится в состоянии покоя.

Нарушают равновесие микросреды влагалища инфекция и воспаление — полезные лактобактерии при развитии патогенов погибают, постепенно замещаясь агрессивными вредными микробами, а в мазке изменяются не только показатели белых клеток крови.

На слизистой постепенно развивается дисбактериоз:

  • концентрация эпителиальных клеток в биоматериале возрастает;
  • снижение в мазке численности молочнокислых бактерий — симптом бактериального вагиноза;
  • наличие дрожжеподобных грибов в качестве возбудителя воспаления определяет кандидоз;
  • ключевые клетки — признак инфицирования слизистой гарднереллой;
  • разрастание условно-патогенной флоры — грамположительных кокков (чаще всего это стафилококки либо стрептококки, или энтерококки) указывает на развитие кольпита (неспецифического вагинита);
  • по количеству слизи в мазке при превалирующей транзисторной или патогенной микрофлоре также можно диагностировать воспалительный процесс и т. д.

Определение количества в вагинальном мазке лейкоцитов — первый этап диагностики инфекционных заболеваний органов мочеполовой системы, передающихся преимущественно половым путём, болезней желудочно-кишечного тракта, вызванных вредными микроорганизмами и других патологий.

Как медики расшифровывают результаты мазка

На основании показателей содержания в урогенитальном мазке лейкоцитов, патогенных и условно-патогенных микробов, молочнокислых бактерий, клеток эпителия, слизи и других микроорганизмов определяется степень чистоты слизистой внутренних половых органов — первая, вторая, третья либо четвёртая (от 5–10 ед. в поле зрения до 50 единиц или «сплошь»).

При первой и второй степени чистоты мазка никакие дополнительные обследования не назначаются. Третья и четвёртая степень чистоты требуют проведения дополнительной диагностики для уточнения диагноза и проведения адекватной терапии.

Беременной подобрать лечение очень сложно, так как многие антибактериальные препараты будущим мамам к применению не рекомендованы. Поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением — только врач, учитывая индивидуальные особенности женщины и все риски для плода, может разработать комплекс наиболее эффективных и безопасных терапевтических мероприятий.

Лейкоциты под микроскопом

Воспаление диагностируется не только по количеству лейкоцитов, учитывается также степень чистоты мазка и сопутствующая симптоматика

Отклонения от нормы — диагностика, причины, симптомы, последствия

Лейкоциты в мазке могут повышаться не только при патологиях и сбоях в работе органов репродуктивной системы. Поэтому часто среди дополнительных обследований числятся:

  • УЗИ (ультразвуковое исследование) органов малого таза с использованием трансвагинального датчика, брюшной полости, почек;
  • кольпоскопия — осмотр шейки матки под микроскопом для выявления дисплазии и новообразований;
  • развёрнутый анализ крови — для определения концентрации лейкоцитов в системном кровотоке и других патологических изменений;
  • исследования гормонального фона;
  • копрограмма (анализ кала) — при подозрении на кишечную инфекцию и др.

Могут потребоваться консультации профильных специалистов:

  • эндокринолога;
  • нефролога;
  • гастроэнтеролога;
  • аллерголога;
  • невролога и др.

Содержание лейкоцитов в мазке отклоняется от нормы:

  • при ослаблении общего и местного иммунитета;
  • при чрезмерном соблюдении правил интимной гигиены;
  • при частых спринцеваниях;
  • при длительном применении спермицидов в виде вагинальных таблеток, мазей или свечей;
  • при химических ожогах (препаратами);
  • при аллергических реакциях (на лекарства местного применения, сперму партнёра и т. п.);
  • при физических повреждениях слизистых (ношение тесного белья, интенсивные занятия сексом);
  • при несоблюдении правил личной гигиены;
  • при переохлаждении;
  • при венерических заболеваниях (передающихся половым путём) и других инфекциях;
  • при патологиях иммунной, эндокринной и кроветворной системы;
  • при дисбактериозе;
  • при физическом и нервном переутомлении, чрезмерных нагрузках;
  • при воспалении в цервикальном или мочеиспускательном канале (цервиците, уретрите);
  • при воспалительных процессах на слизистой матки (эндометрите), влагалища (кольпите, вагините);
  • при воспалении придатков — маточных труб и яичников (сальпингоофорите);
  • при опухолях органов выделительной системы и половой сферы.

А также:

  • в течение суток после занятий сексом и некоторое время после самопроизвольного аборта;
  • после терапии антибактериальными средствами и химиотерапии;
  • после хирургических вмешательств;
  • при общих заболеваниях и патологиях внутренних органов — сахарном диабете, нарушениях функции щитовидной или поджелудочной железы, мочекаменной болезни, невралгии и др.

У беременных некоторое повышение лейкоцитов в выделениях из влагалища может считаться явлением нормальным, физиологическим. Под воздействием гормонов эстрогена и прогестерона, которые у будущих мам продуцируются в больших количествах, влагалищная среда становится кислой и неблагоприятной для размножения в ней патогенной микрофлоры, но при этом концентрация белых кровяных клеток на слизистой увеличивается. Это своеобразный природный защитный механизм, призванный сохранить беременность и здоровье будущего ребёнка.

В зависимости от заболевания-первопричины, вызвавшего повышение содержания иммунных телец на слизистой влагалища:

  • женщина может ощущать зуд и жжение внешних и внутренних половых органов;
  • болевые ощущения внизу живота — острые или тянущие;
  • боли во время полового акта;
  • страдать от частых и болезненных мочеиспусканий;
  • могут наблюдаться выделения — белёсые или зеленоватые с неприятным запахом, пенистые, коричневатые;
  • сопутствующая симптоматика — повышение температуры тела (при острых воспалительных процессах), общая слабость, сонливость, упадок сил, как признаки общей интоксикации организма продуктами жизнедеятельности патогенных микроорганизмов.

При обнаружении в мазке лейкоцитов сверх нормы обязательно сдаётся повторный мазок, и если результаты совпадают с предыдущим, выясняется причина повышения их концентрации, проводится дополнительная диагностика и по клиническим показателям назначается лечение.

Из собственного опыта. В период вынашивания беременности я несколько раз лечила молочницу (кандидоз). При этом лейкоциты в мазке тоже были повышены, но незначительно. Врач говорил, что это из-за ослабленного местного иммунитета. Ничего страшного, но лечить нужно, чтобы не развивались осложнения. Мне назначали вагинальные свечи и мази, плюс тампоны с полезными бактериями — лакто- и бифидо-, для восстановления нормальной микрофлоры. При беременности местная терапия самая безопасная.

Видео: лейкоцитоз при беременности — доктор Елена Березовская

Лечение, профилактика лейкоцитоза

Врач разрабатывает стратегию лечения индивидуально, основываясь на результатах диагностики, изучив анамнез (историю болезни), учитывая сам факт и срок беременности, а также особенности её протекания.

Терапия при лейкоцитозе всегда комплексная:

  • в зависимости от возбудителя воспаления, назначаются антибактериальные, противовирусные, антигрибковые или антигистаминные препараты;
  • купируется воспалительный процесс — для этого может применяться как общее (при скрытом и длительном течении заболевания), так и местное лечение, которое считается при беременности наиболее безопасным;
  • проводятся мероприятия по восстановлению нормальной микрофлоры влагалища.

Какие лекарства могут быть рекомендованы при беременности?

  1. Антибиотики во время вынашивания ребёнка назначаются при скрытых бактериальных инфекциях и венерических заболеваниях. Препараты подбираются на основании проведённых исследований чувствительности микроорганизмов-возбудителей к ним. Это могут быть Цефиксим, Ампициллин, Эритромицин. Наиболее опасным для терапии периодом считается первый триместр. Многие лекарства (в т. ч. и антибиотики) в это время будущим мамам принимать противопоказано. Поэтому врач, прежде чем делать назначения, тщательнейшим образом взвешивает соотношение пользы и вреда терапии для плода.
  2. Противовирусное лечение при выявленных вирусных инфекциях (папиломавируса, цитомегаловирусной, генитального герпеса и др.) чаще всего назначается препаратами интерферона — в форме ректальных и вагинальных свечей, а также таблеток для приёма внутрь.
  3. Местное противовоспалительное лечение — это спринцевания, свечи, вагинальные таблетки, мази (кремы):
    • спринцевания назначаются короткими курсами по 4–5 дней, растворы готовятся с солью, содой, марганцовкой, медицинскими препаратами (Хлоргексидином или Мирамистином) и лекарственными травами, обладающими антисептическими, противовоспалительными и ранозаживляющими свойствами (акацией или ромашкой, зверобоем или календулой, шалфеем или мать-и-мачехой);
    • противовоспалительные свечи — Полижинакс или Миратин-комби, Бетадин или Микожинакс, Гексикон и др. могут использоваться одновременно с общей терапией, для лечения грибковых инфекций (беременных чаще всего беспокоит молочница) назначаются свечи Ливарол, Кетоконазол, Пимафуцин и др. — курс лечения 10–14 дней, и при остром воспалении этого вполне достаточно;
    • те же препараты выпускаются в форме мазей и кремов — антигрибковые мази Пимафуцин, Кандид или Нистатиновая, при аллергических реакциях назначается Гидрокортизоновая мазь, к противовоспалительным мазям относятся Синтомицина линимент, Тридерм и Левосин.
  4. Восстановление микрофлоры влагалища — заключительный этап лечения, длится он от 2 до 4 недель. Для увеличения содержания на слизистой молочнокислых бактерий хорошо подходят тампоны или свечи с Ацилактом, Бифидумбактерином, Лактобактерином и др. Для восстановления слизистой назначаются мази Вагинорм, Актовегин, Радевит.

Фотогалерея: медикаменты для терапии лейкоцитоза у беременных

При своевременном обнаружении лейкоцитоз и вызвавшие его половые инфекции поддаются лечению хорошо и серьёзных последствий за собой не несут. Но если болезнь переходит в скрытую, хроническую форму, она постепенно поражает весь организм, и вылечить её уже не так легко. Вот почему важно при беременности (да и не только) регулярно сдавать анализы и не пропускать плановые осмотры у гинеколога.

Отказ от лечения может привести к тяжело поддающимся коррекции последствиям:

  • развитию хориоамнионита — это воспаление околоплодных вод и плаценты;
  • отслоению плаценты;
  • самопроизвольному аборту;
  • подтеканию околоплодных вод на поздних сроках беременности;
  • внутриутробному инфицированию плода;
  • разрывам родовых путей в родах;
  • гнойно-септическим заболеваниям после родоразрешения;
  • спаечной болезни;
  • непроходимости маточных труб;
  • бесплодию;
  • возникновению опухолевых образований и др.
Предметное стекло

В процессе лечения и после него обязательно сдаются мазки для контроля динамики и излеченности заболевания

Чтобы при вынашивании беременности избежать проникновения в организм инфекций, провоцирующих воспалительные процессы в половых органах и являющихся причиной повышения содержания белых кровяных телец (лейкоцитов) в мазке на флору:

  • соблюдайте правила личной гигиены;
  • пользуйтесь гипоаллергенными средствами по уходу за интимными зонами;
  • не увлекайтесь спринцеваниями;
  • носите свободное бельё из натуральных тканей;
  • не переохлаждайтесь;
  • пользуйтесь конрацептивами;
  • занимайтесь сексом с проверенным партнёром;
  • регулярно проходите обследования у лечащего врача-гинеколога.

Если лейкоциты в мазке повышены, не стоит надеяться на народные методы лечения. В этом случае они желаемого результата не принесут, так как здесь обязательно нужно диагностировать сопутствующее заболевание, которое, как правило, можно вылечить только антибиотиками или противовирусными препаратами.

Лейкоциты в мазке из влагалища при беременности могут присутствовать в пределах допустимой нормы. Если их содержание превышает норму, лечащий акушер-гинеколог назначает дополнительные обследования. Как правило, большое количество белых клеток крови в мазке — это признак инфицирования слизистой влагалища патогенными микроорганизмами и развития воспалительного процесса. После выяснения возбудителя и диагностики сопутствующего заболевания будущей маме назначается адекватное лечение. При выборе препаратов врач всегда должен учитывать срок беременности и особенности её протекания.

Подпишитесь на обновления сайта, введите свой email: