Статья находится в подразделе Болезни
Неотложные состояния в гинекологии: когда счёт идёт на секунды…
Здоровье – категория относительная. Мы привыкли переносить на ногах сильную простуду и грипп, не обращая никакого внимания на периодическую головную боль. Порицать такую жизненную установку сложно, но когда вопрос касается неотложных состояний в акушерстве и гинекологии, привычная для многих
Квалифицированная помощь при неотложных состояниях – залог здоровья женщины!
безответственность должна быть вычеркнута из повести дня. Ведь в данном случае счёт времени идёт не на месяцы и годы, а на минуты, а малейшее промедление может окончиться плачевно. Чтобы помочь вам разобраться в этом вопросе, мы решили, что сухое изложение учебника по акушерству и гинекологии будет не совсем уместным. Ведь квалифицированная ургентная помощь требует огромного опыта и недюжинных знаний. Потому вопрос «как помочь пациентке, находящейся в критическом состоянии?» мы решили немного сузить, рассказав вам о том, что можно сделать в домашних условиях и какие действия могут предпринять врачи скорой.
Приводимые ниже рекомендации касаются оказания первой доврачебной и экстренной помощи, потому они не способны заменить терапию в условиях специализированного стационара. Их основная цель – помочь пациентке дотянуть до постановки диагноза и начала квалифицированного лечения. Потому, повторимся, при первых же подозрениях вы сначала вызываете врача, и только после этого начинаете действовать!
Содержание
Как правильно интерпретировать болевой синдром
Зачастую основная жалоба пациентки – это резкая боль, которая в самом начале может являться единственным признаком проблемы. Потому большой ошибкой будет сразу же кормить больную анальгетиками. Ведь боль поможет врачу скорой понять, что случилось в организме и поставить предварительный диагноз.
-
Резкие, внезапные и острые болевые приступы внизу живота, часто сопровождающиеся потерей сознания. Возможная причина: разрыв маточной трубы.
-
Медленно нарастающий болевой приступ, локализованный внизу живота. Возможная причина: некроз миоматозного узла.
-
Резкие схваткообразные приступы, причём их источник может располагаться внизу живота как с права, так и слева. Возможная причина: трубная беременность.
-
Сильные кинжальные боли, «стреляющие» в верхних отделах живота. Возможная причина: перфоративная язва двенадцатиперстной кишки или желудка.
-
Острые схваткообразные боли неясной локализации, причём давление на живот приносит пациентке заметное облегчение. Возможная причина: непроходимость кишечника.
-
Сильная резкая боль, распространившаяся по всему животу. Возможная причина: тромбоз мезентериальных сосудов.
-
Боль неясной локализации, продолжительности и интенсивности. Возможная причина: перитонит.
-
Резкие кинжальные боли в тазовой области или внизу живота, сопровождаемые рвотой и тошнотой. Возможная причина: перекрут ножки опухоли яичника (придатков матки).
-
Болевой синдром – ощущение не из приятных
Приступообразная боль в нижних боковых участках живота, которая чаще всего иррадиирует во внутреннюю поверхность бёдер и половые органы. Возможная причина: почечная колика.
-
Сильная взрывная боль в подложечной зоне с отражением за грудину и влево. Возможная причина: острый холецистит и острый панкреатит.
-
Болевой приступ в правой подвздошной области, который иногда начинается в эпигастрии. Возможная причина: острый аппендицит.
Дисфункциональные и ювенильные маточные кровотечения (ДМК и ЮМК)
Они никак не связаны с системными заболеваниями или органическими изменениями в половых органах. Основная причина возникновения ДМК – нарушения в секреции гормонов яичников. Группа риска – девушки в период полового созревания и женщины климактерического периода. ЮМК, наоборот, обусловлены недостаточной зрелостью репродуктивной системы.
-
Чем можно помочь пациентке до приезда скорой? Если есть возможность, введите внутривенно 4 мл этамзилата. Померяйте давление – это может сэкономить несколько минут.
-
Что может сделать врач скорой? Попытается остановить кровотечение. Опросит пациентку либо её родных. Проведёт быстрый осмотр и простейшее физикальное исследование (выявление ожирения, гипертрихоза, стрий).
-
Показания к госпитализации. Лечение строго в условиях стационара.
Кровотечения при травмах или злокачественных новообразованиях
Они могут объясняться множеством факторов, которые условно делят на две группы. К первым относятся дефлорация, травматичный половой акт, изнасилование, инородное тело во влагалище или криминальный аборт. Вторые же обусловлены опухолями: отторжение опухолевых тканей, эрозирование поражённых сосудов, побочные эффекты после лучевой или химиотерапии.
-
Чем можно помочь пациентке до приезда скорой? Уложить больную, максимально её обездвижив. При сильном болевом синдроме – дать лёгкое обезболивающее (строго после консультации с оператором скорой).
-
Что может сделать врач скорой? Составит максимально подробный анамнез. Выяснит характер повреждения. По возможности извлечёт инородное тело корнцангом. В случае изнасилования немедленно свяжется с полицией. Если состояние пациентки не требует немедленной госпитализации, обезболит её, остановит кровотечение, даст седативные и сердечные средства.
-
Показания к госпитализации. Сильные травматические повреждения, обильное кровотечение.
Акушерские кровотечения
Ими принято называть патологические выделения крови из половых путей, которые так или иначе связаны с вынашиванием. Возможные причины: любое прерывание беременности, анатомические особенности органов малого таза, отягощённый анамнез (инфекционные заболевания, аборты, воспаления), нарушение системы мать-плацента-ребёнок, хромосомные нарушения плода, тяжёлые роды. Важно понимать, что исчерпывающий список причин намного больше, потому в данном случае заниматься самостоятельной постановкой диагноза особенно опасно.
-
Акушерское кровотечение – грозная патология
Чем можно помочь пациентке до приезда скорой? Практически ничего, кроме холодных компрессов и моральной поддержки. Любые фармакологические или гомеопатические препараты, средства народной медицины – строго после консультации с врачом.
-
Что может сделать врач скорой? Оценить общее состояние пациентки и попытаться провести дифференциальную диагностику, основываясь на полученной от неё информации. Обязательно – измерение пульса, АД, частоты дыхания и шокового индекса Альговера. Если имел место криминальный аборт – сообщить полиции.
-
Показания к госпитализации. Лечение строго в условиях стационара.
Острый живот
Следствие острой патологии брюшной полости, при котором пациентка может испытывать сильнейшую боль в любом участке живота. Очевидные перитонеальные симптомы объясняются внутрибрюшным кровотечением любой этиологии и могут быть вызваны множеством факторов. Самые распространённые – внематочная беременность, разрыв маточной трубы, перфорация гнойных образований, апоплексия яичника или его кистома, трубный аборт, инфицирование придатков матки.
-
Чем можно помочь пациентке до приезда скорой? Поддерживать с больной постоянный контакт, не оставляя наедине с болью. Помочь ей принять максимально удобное положение. Категорически запрещается: давать любую еду или питье, предлагать обезболивающие, применять грелки и ставить клизму.
-
Что может сделать врач скорой? Собрать подробный анамнез. Выяснить, какие использовались методы контрацепции. Оценить тяжесть состояния. Провести быстрый осмотр и физикальное исследование. Измерить давление, ЧСС и частоту дыхания.
-
Показания к госпитализации. Лечение строго в условиях стационара.
Токсикозы и гестозы беременных
Внимательное отношение к здоровью беременной должно быть на любом этапе вынашивания ребёнка
Эти патологические состояния проявляются во время вынашивания ребёнка и, как правило, быстро исчезают после родов. В их основе – нарушение обменных процессов, что связано с внутриутробным развитием плода. Чаще всего токсикоз и гестоз не требуют какого-либо врачебного вмешательства, но иногда они могут провоцировать сильную «серийную» рвоту, преэклампсию и эклампсию.
-
Чем можно помочь пациентке до приезда скорой? Обеспечить максимальный покой и отсутствие любых внешних раздражителей. Категорически не рекомендуется до приезда врача давать любые еду и питье.
-
Что может сделать врач скорой? Без дополнительных исследований точно определить причину острого состояния невозможно, потому после сбора анамнеза и нескольких общемедицинских вопросов пациентке будет рекомендовано наблюдение в условиях стационара.
-
Показания к госпитализации. Сильное обезвоживание и упадок сил, подозрение на прогрессирующее заболевание почек или гипоксию плода, слишком высокое АД.
Роды
Пациентку у которой началась родовая деятельность, нужно срочно доставить в больницу или вызвать скорую помощь.
Этот пункт отличается от остальных, так как большинство отечественных акушеров и гинекологов крайне отрицательно относятся к модным нынче домашним родам. Следовательно, если у пациентки начались схватки или отошли воды, следует немедленно вызывать скорую. Принимать роды дома можно в крайнем случае, когда они развиваются стремительно и есть риск не успеть в профильное медицинское учреждение.
-
Чем можно помочь пациентке до приезда скорой? Успокоить будущую мамочку. Проверить, готовы ли все документы и нужные вещи. На всякий случай, приготовить стерильные ножницы и перчатки. Если вы понимаете, что врачи не успеют, попросите оператора скорой переадресовать ваш вызов на специалиста, который поможет принять роды самостоятельно.
-
Что может сделать врач скорой? Надеемся, ничего. Пациентку нужно как можно быстрее доставить в роддом, так как совсем скоро она станет мамой.
-
Показания к госпитализации. Признаки начала родовой деятельности.
