Статья находится в подразделе Болезни
Неотложные состояния в гинекологии: когда счёт идёт на секунды…
Здоровье – категория относительная. Мы привыкли переносить на ногах сильную простуду и грипп, не обращая никакого внимания на периодическую головную боль. Порицать такую жизненную установку сложно, но когда вопрос касается неотложных состояний в акушерстве и гинекологии, привычная для многих
Квалифицированная помощь при неотложных состояниях – залог здоровья женщины!
безответственность должна быть вычеркнута из повести дня. Ведь в данном случае счёт времени идёт не на месяцы и годы, а на минуты, а малейшее промедление может окончиться плачевно. Чтобы помочь вам разобраться в этом вопросе, мы решили, что сухое изложение учебника по акушерству и гинекологии будет не совсем уместным. Ведь квалифицированная ургентная помощь требует огромного опыта и недюжинных знаний. Потому вопрос «как помочь пациентке, находящейся в критическом состоянии?» мы решили немного сузить, рассказав вам о том, что можно сделать в домашних условиях и какие действия могут предпринять врачи скорой.
Приводимые ниже рекомендации касаются оказания первой доврачебной и экстренной помощи, потому они не способны заменить терапию в условиях специализированного стационара. Их основная цель – помочь пациентке дотянуть до постановки диагноза и начала квалифицированного лечения. Потому, повторимся, при первых же подозрениях вы сначала вызываете врача, и только после этого начинаете действовать!
Содержание
Как правильно интерпретировать болевой синдром
Зачастую основная жалоба пациентки – это резкая боль, которая в самом начале может являться единственным признаком проблемы. Потому большой ошибкой будет сразу же кормить больную анальгетиками. Ведь боль поможет врачу скорой понять, что случилось в организме и поставить предварительный диагноз.
Резкие, внезапные и острые болевые приступы внизу живота, часто сопровождающиеся потерей сознания. Возможная причина: разрыв маточной трубы.
Медленно нарастающий болевой приступ, локализованный внизу живота. Возможная причина: некроз миоматозного узла.
Резкие схваткообразные приступы, причём их источник может располагаться внизу живота как с права, так и слева. Возможная причина: трубная беременность.
Сильные кинжальные боли, «стреляющие» в верхних отделах живота. Возможная причина: перфоративная язва двенадцатиперстной кишки или желудка.
Острые схваткообразные боли неясной локализации, причём давление на живот приносит пациентке заметное облегчение. Возможная причина: непроходимость кишечника.
Сильная резкая боль, распространившаяся по всему животу. Возможная причина: тромбоз мезентериальных сосудов.
Боль неясной локализации, продолжительности и интенсивности. Возможная причина: перитонит.
Резкие кинжальные боли в тазовой области или внизу живота, сопровождаемые рвотой и тошнотой. Возможная причина: перекрут ножки опухоли яичника (придатков матки).
Болевой синдром – ощущение не из приятных
Приступообразная боль в нижних боковых участках живота, которая чаще всего иррадиирует во внутреннюю поверхность бёдер и половые органы. Возможная причина: почечная колика.
Сильная взрывная боль в подложечной зоне с отражением за грудину и влево. Возможная причина: острый холецистит и острый панкреатит.
Болевой приступ в правой подвздошной области, который иногда начинается в эпигастрии. Возможная причина: острый аппендицит.
Дисфункциональные и ювенильные маточные кровотечения (ДМК и ЮМК)
Они никак не связаны с системными заболеваниями или органическими изменениями в половых органах. Основная причина возникновения ДМК – нарушения в секреции гормонов яичников. Группа риска – девушки в период полового созревания и женщины климактерического периода. ЮМК, наоборот, обусловлены недостаточной зрелостью репродуктивной системы.
Чем можно помочь пациентке до приезда скорой? Если есть возможность, введите внутривенно 4 мл этамзилата. Померяйте давление – это может сэкономить несколько минут.
Что может сделать врач скорой? Попытается остановить кровотечение. Опросит пациентку либо её родных. Проведёт быстрый осмотр и простейшее физикальное исследование (выявление ожирения, гипертрихоза, стрий).
Показания к госпитализации. Лечение строго в условиях стационара.
Кровотечения при травмах или злокачественных новообразованиях
Они могут объясняться множеством факторов, которые условно делят на две группы. К первым относятся дефлорация, травматичный половой акт, изнасилование, инородное тело во влагалище или криминальный аборт. Вторые же обусловлены опухолями: отторжение опухолевых тканей, эрозирование поражённых сосудов, побочные эффекты после лучевой или химиотерапии.
Чем можно помочь пациентке до приезда скорой? Уложить больную, максимально её обездвижив. При сильном болевом синдроме – дать лёгкое обезболивающее (строго после консультации с оператором скорой).
Что может сделать врач скорой? Составит максимально подробный анамнез. Выяснит характер повреждения. По возможности извлечёт инородное тело корнцангом. В случае изнасилования немедленно свяжется с полицией. Если состояние пациентки не требует немедленной госпитализации, обезболит её, остановит кровотечение, даст седативные и сердечные средства.
Показания к госпитализации. Сильные травматические повреждения, обильное кровотечение.
Акушерские кровотечения
Ими принято называть патологические выделения крови из половых путей, которые так или иначе связаны с вынашиванием. Возможные причины: любое прерывание беременности, анатомические особенности органов малого таза, отягощённый анамнез (инфекционные заболевания, аборты, воспаления), нарушение системы мать-плацента-ребёнок, хромосомные нарушения плода, тяжёлые роды. Важно понимать, что исчерпывающий список причин намного больше, потому в данном случае заниматься самостоятельной постановкой диагноза особенно опасно.
Акушерское кровотечение – грозная патология
Чем можно помочь пациентке до приезда скорой? Практически ничего, кроме холодных компрессов и моральной поддержки. Любые фармакологические или гомеопатические препараты, средства народной медицины – строго после консультации с врачом.
Что может сделать врач скорой? Оценить общее состояние пациентки и попытаться провести дифференциальную диагностику, основываясь на полученной от неё информации. Обязательно – измерение пульса, АД, частоты дыхания и шокового индекса Альговера. Если имел место криминальный аборт – сообщить полиции.
Показания к госпитализации. Лечение строго в условиях стационара.
Острый живот
Следствие острой патологии брюшной полости, при котором пациентка может испытывать сильнейшую боль в любом участке живота. Очевидные перитонеальные симптомы объясняются внутрибрюшным кровотечением любой этиологии и могут быть вызваны множеством факторов. Самые распространённые – внематочная беременность, разрыв маточной трубы, перфорация гнойных образований, апоплексия яичника или его кистома, трубный аборт, инфицирование придатков матки.
Чем можно помочь пациентке до приезда скорой? Поддерживать с больной постоянный контакт, не оставляя наедине с болью. Помочь ей принять максимально удобное положение. Категорически запрещается: давать любую еду или питье, предлагать обезболивающие, применять грелки и ставить клизму.
Что может сделать врач скорой? Собрать подробный анамнез. Выяснить, какие использовались методы контрацепции. Оценить тяжесть состояния. Провести быстрый осмотр и физикальное исследование. Измерить давление, ЧСС и частоту дыхания.
Показания к госпитализации. Лечение строго в условиях стационара.
Токсикозы и гестозы беременных
Внимательное отношение к здоровью беременной должно быть на любом этапе вынашивания ребёнка
Эти патологические состояния проявляются во время вынашивания ребёнка и, как правило, быстро исчезают после родов. В их основе – нарушение обменных процессов, что связано с внутриутробным развитием плода. Чаще всего токсикоз и гестоз не требуют какого-либо врачебного вмешательства, но иногда они могут провоцировать сильную «серийную» рвоту, преэклампсию и эклампсию.
Чем можно помочь пациентке до приезда скорой? Обеспечить максимальный покой и отсутствие любых внешних раздражителей. Категорически не рекомендуется до приезда врача давать любые еду и питье.
Что может сделать врач скорой? Без дополнительных исследований точно определить причину острого состояния невозможно, потому после сбора анамнеза и нескольких общемедицинских вопросов пациентке будет рекомендовано наблюдение в условиях стационара.
Показания к госпитализации. Сильное обезвоживание и упадок сил, подозрение на прогрессирующее заболевание почек или гипоксию плода, слишком высокое АД.
Роды
Пациентку у которой началась родовая деятельность, нужно срочно доставить в больницу или вызвать скорую помощь.
Этот пункт отличается от остальных, так как большинство отечественных акушеров и гинекологов крайне отрицательно относятся к модным нынче домашним родам. Следовательно, если у пациентки начались схватки или отошли воды, следует немедленно вызывать скорую. Принимать роды дома можно в крайнем случае, когда они развиваются стремительно и есть риск не успеть в профильное медицинское учреждение.
Чем можно помочь пациентке до приезда скорой? Успокоить будущую мамочку. Проверить, готовы ли все документы и нужные вещи. На всякий случай, приготовить стерильные ножницы и перчатки. Если вы понимаете, что врачи не успеют, попросите оператора скорой переадресовать ваш вызов на специалиста, который поможет принять роды самостоятельно.
Что может сделать врач скорой? Надеемся, ничего. Пациентку нужно как можно быстрее доставить в роддом, так как совсем скоро она станет мамой.
Показания к госпитализации. Признаки начала родовой деятельности.
