Статья находится в подразделе Анализы и обследования (который является частью раздела Гинекология)

В последнее время диагностический метод кольпоскопии шейки матки стал назначаться врачами-гинекологами практически повсеместно. Ввиду того, что эта процедура довольно дорогостоящая, женщин волнует вопрос о её действительной необходимости проведения и объективности полученных при исследовании данных. Для того, чтобы разобраться в этом вопросе, необходимо знать суть метода и показания к кольпоскопии.

Определение кольпоскопии

Кольпоскопия представляет собой инструментальный метод обследования влагалища и шейки матки (ШМ) при помощи медицинского оптического прибора, именуемого кольпоскопом.

Впервые методика была представлена и опробована в Германии в 1925 году Г. Гинсельманном. Тогда простейший кольпоскоп представлял собой бинокуляр на треножнике, снабжённый источником света и зеркалом и дававший увеличение тканей в 10 раз.

Современные же оптические кольпоскопы для проведения исследования имеют гораздо большие мощности для увеличения — до 40 раз, в зависимости от типа устройства. Лучшего изображения для правильной постановки диагноза добиваются путём использования оптических инструментов и фокусировки света.

Кольпоскоп оптический

Совершенная оптическая система в сочетании с высокоинтенсивным источником света позволяет получить качественную диагностическую картину

В более современных клиниках используются видеокольпоскопы. При работе с такими приборами получается чёткое изображение благодаря наличию цифровых камер , выводящееся на большой монитор и позволяющее рассмотреть повреждения даже на микроуровне (увеличение в 300 раз). Кроме того, при таких обследованиях можно получить оценку состояния половых органов пациентки сразу многими специалистами, транслируя изображения на несколько мониторов единовременно.

Видеокольпоскоп

Видеокольпоскоп — это рабочая система, которая включает в цифровой кольпоскоп (со встроенным осветителем), штатив, а также компьютерные технологии (программное обеспечение) для первичной обработки видеоизображения

Видео: кольпоскопия как метод диагностики

Цель исследования

Направление на обследование шейки матки (ШМ) даётся врачом-гинекологом для более тщательного анализа состояния слизистой вслед за визуальным осмотром. Этот анализ помогает в диагностике огромного числа заболеваний. Основным поводом к проведению кольпоскопии является обнаружение атипичных клеток при цитоморфологическом изучении мазков с шейки матки. Благодаря специальным тестам, кольпоскопия позволяет выявить измененнные области на ШМ, чтобы в дальнейшем взять с них материал для последующего гистологического исследования.

Гинеколог за процедурой кольпоскопии

Показания для кольпоскопии — это наличие необходимости проанализировать и оценить состояние слизистой влагалищной оболочки и шейки матки, провести диагностику заболеваний, подтвердить диагноз

Главная цель процедуры — обнаружить аномальные ткани и отличить доброкачественное образование от ракового. Также кольпоскопия может назначаться для контроля проводимого лечения.

Виды кольпоскопии

Проводимое исследование может быть как простым, так и расширенным. В первом случае кольпоскопия представляет собой осмотр ШМ после протирания её ватным тампоном и не имеет значительной диагностической ценности. При процедуре определяются основные характеристики, очертания шейки матки и расположение в ней сосудов.

В случае расширенной кольпоскопии анализ происходит с применением медикаментозных средств, необходимых для проведения тестов на слизистой:

  • уксусной кислоты, применяемой в рабочей концентрации 3%. Это самая распространённая проба, которую назначают в обязательном порядке. Кислота сужает неизмененные сосуды и они становятся слабозаметными, нездоровые же остаются в прежнем виде, поскольку не имеют мышечной основы для сокращения. На таких участках поверхностные клетки окрашиваются в белый цвет и именуются ацетобелым эпителием;
    Проба с уксусной кисотой

    Выявление патологии — ацетобелого эпителия

  • раствора Люголя (проба Шиллера) — тест помогает выявить гликоген в эпителии и достаточно точно обнаружить границы поражённых тканей, но не позволяет дать оценку типу патологии. Нормой считается равномерное окрашивание плоского эпителия в тёмно-коричневый цвет, измененные ткани становятся серого либо горчичного цвета (йод-негативный эпителий);
    проба Шиллера

    Проба Шиллера — вариант нормы

  • трихлортетразоля — при помощи этого вещества выявляют особый фермент, который является ДНК-маркёром рака;
  • адреналиновая проба — диагностический метод, позволяющий определить реакцию сосудов на обработку адреналином;
  • проба Хробака — служит для выявления онкологии на шейке матки;
  • пробы с красителями — не используются в современной медицине.

Таким образом, по типу реакции на обработку различными веществами, врач может диагностировать вид патологии и её локализацию на слизистой ШМ.

Показания к процедуре

Прямым и основным поводом к выполнению кольпоскопии служит обнаружение дисплазии ШМ (т. е. её структурных изменений). Это состояние относится к предраковому и является обратимым при выявлении на ранних сроках, поэтому так важно его своевременное обнаружение. Такому заболеванию более всего подвержены женщины детородного возраста, частота дисплазии среди которых составляет 1,5 случая на 1000 человек.

Кроме доброкачественных заболеваний эпителия ШМ, кольпоскопия необходима и для обнаружения признаков раковых новообразований. Процедура обязательна для всех пациенток, у которых в цитологических мазках были выявлены атипичные клетки.

Вид ШМ при увеличениии в зависимости от патологии

Схема развития дисплазии шейки матки

Ещё одним показанием к процедуре является обнаружение эрозии при осмотре врачом-гинекологом. В отличие от дисплазии, эрозия представляет собой нарушение целостности слизистой оболочки, а не изменение её структуры.

В целях профилактики процедура кольпоскопии показана к проведению всем женщинам 1 раз в год.

Менее распространёнными показаниями для диагностики служат:

  • остроконечные кондиломы;
  • выделения с кровью между менструациями;
  • появление болезненных ощущений во время полового акта;
  • контроль проведения терапии гинекологических болезней.

Видео: важные факты о кольпоскопии

Противопоказания к кольпоскопии

Проводить процедуру запрещается, если имеются следующие ограничения:

  • послеродовой период (2 месяца);
  • послеоперационный период (недавно проведённые хирургические вмешательства в полости матки, в том числе прерывание беременности);
  • индивидуальная непереносимость медикаментов, применяемых для выполнений расширенной кольпоскопии (йода, уксусной кислоты);
  • протекание воспалительных процессов в полости матки;
  • во время периода менструации.

Кольпоскопия при беременности

Период вынашивания ребёнка не служит ограничением к проведению кольпоскопии, поскольку методика исследования безвредна, а применяемые медикаменты нетоксичны. Тем не менее, при беременности в основном прибегают к простому виду кольпоскопии без диагностических проб. В целом, процедура не наносит никакого вреда организму, в частности плоду.

Беременная на приеме у гинеколога

Отменить кольпоскопию могут только в том случае, если есть угроза выкидыша, а процедура может стимулировать родовую деятельность

Подготовка к процедуре

При выборе времени, подходящего для кольпоскопии, исключают овуляторные дни и менструацию. Наиболее подходящим считается период с 3–4 дней после месячных и до наступления овуляции. За двое суток до исследования необходимо придерживаться нескольких правил:

  • исключить секс без презерватива;
  • применять вагинальные кремы, свечи и другие медикаменты;
  • не пользоваться гигиеническими тампонами;
  • не проводить спринцевание.

Методика исследования методом кольпоскопии

Первоначально проводится простой вид анализа, а затем расширенный. Всего процедура длится около 15 минут, проходит безболезненно, нетравматично и считается одним из безопасных гинекологических исследований. При выявлении участков с изменённым эпителием возникает необходимость в заборе анализов, тогда длительность кольпоскопии может увеличиться до получаса.

Оборудование для кольпоскопии

Кольпоскопия проводится амбулаторно и обычно занимает от 10 до 20 минут

Исследование проводится в гинекологическом кресле, напротив которого устанавливается кольпоскоп. Методика кольпоскопии состоит из нескольких этапов:

  1. Для увеличения обзорности влагалищной полости устанавливаются гинекологические зеркала, идёт оценка шейки матки и её сизистой оболочки (простая кольпоскопия). После первичного визуального осмотра ватным тампоном убирают выделения, что лучше рассмотреть сосуды и состояние эпителия.
  2. Врач производит обработку пришеечной области уксусной кислотой и оценивает её результаты в течение 2–3 минут.
  3. Производится последующая обработка шейки матки раствором Люголя.
  4. При выявлении участков дисплазии производится прицельный забор эпителиальных клеток из обнаруженных зон поражения для дальнейшего исследования. Также типичным при проведении процедуры является взятие анализов урогенитальных выделений и цитологических тестов:
    • ПАП-тест;
    • онкоцитология;
    • цитоморфологическое исследование эпителия шейки матки.
Схема проведения кольпоскопии

Во время проведения кольпоскопии пациентка располагается в гинекологическом кресле так же, как и для гинекологического осмотра

При возникновении подозрения на развитие злокачественных образований врачом назначается проведение биопсии через 10 дней после кольпоскопии. Такая процедура представляет собой иссечение небольшого участка исследуемой ткани для дальнейшего анализа.

Расшифровка результатов

После обследования в заключении указываются результаты как простой кольпоскопии, так и расширенной (если таковая проводилась).

Вид шейки матки через кольпоскоп

Кольпоскопия делается для выявления рака шейки матки и изменений, которые могут привести к раку шейки матки

Указывается состояние ШМ (ее формы) и слизистой: цвет, структура, характер сосудистого рисунка. При проведении тестов с реактивами отмечается реакция эпителия на окрашивание растворами, а также реакция сосудов на воздействие кислотой.

При обнаружении нетипичных тканей либо аномальных изменений на шейке матки доподлинно расшифровать результаты обследования может только компетентный врач!

Таблица: основные термины, встречающиеся в заключении при кольпоскопии

Параметр Норма Отклонение
Плоский и цилиндрический эпителий присутствует
Эктопия (выход цилиндрических клеток за границы шейки матки) Не является нормой, но не требует дополнительной терапии. Может быть у женщин, которые пока не рожали, принимают оральные контрацептивы либо на малых сроках беременности.
Зона трансформации (переход клеток плоского эпителия в цилиндрические) Имеется у всех женщин. Зона пристального контроля, может быть очагом перехода доброкачественных клеток в злокачественные. В этой зоне происходит заражение вирусом папилломы человека.
Метаплазия (метапластический эпителий) — клетки здоровой зоны трансформации Зрелые клетки, имеющие нормальный сосудистый узор Выявленный незрелый эпителий, указывающие на наличие патологии
Йод-негативный участок (ЙНУ) В норме не обнаруживается, при пробе Шиллера происходит равномерное окрашивание эпителия в тёмно-коричневый цвет Наличие говорит о вероятном течении болезни. Участки выявляются при проведении пробы Шиллера — после окрашивания йодом они остаются светлыми. Могут быть признаком аномалий:
  • атрофии;
  • лейкоплакии (предраковое состояние);
  • воспаления;
  • дисплазии
Ацетобелый эпителий (АБЭ) Выявляется при воздействии уксусной кислоты на эпителий шейки матки (окрашиваются в белый цвет). Появление может быть сигналом:
  • дисплазии;
  • заражения ВПЧ.
Атипичные сосуды Выявляются при обработке уксусной кислотой — не имеют реакции на воздействие реактива
Пунктуация и мозаика в зоне трансформации Лёгкая форма указывает на необходимость дальнейшей диагностики с целью обнаружения ВПЧ.
Грубая форма свидетельствует о поражении эпителия и большом риске развития дисплазии и онкологии
Гиперкератоз (лейкоплакия-наличие необычный для шейки матки клеток) Представляет собой ороговевший слой плоского эпителия (выявляется как белое пятно на шейке матки), может стать причиной трансформации
Кондиломы — доброкачественные новообразования Указывают на наличие в организме ВПЧ

Помимо вышеперечисленных аномалий, в результатах могут быть указаны такие заболевания, как:

  • стеноз (патологическое сужение);
  • полипы (доброкачественные образования);
  • эндометриоз (гормональнозависимое заболевание);
  • эндоцервицит (воспаление слизистой от воздействия инфекции);
  • изъявления;
  • некротические участки.

Правила поведения после кольпоскопии

После процедуры нет никаких строгих ограничений: можно заниматься сексом или физическими нагрузками (при условии, что кольпоскопия не сопровождалась проведением биопсии — тогда необходимо соблюдение полового покоя в течение недели).

В редких случаях возникают последствия исследования, например:

  • тупые боли внизу живота;
  • незначительные кровянистые выделения из влагалища (розового, коричневого цвета);
  • ноющие боли в животе.

Наличие этих симптомов неопасно для здоровья, обычно они проходят самостоятельно, без какой-либо терапии в течение двух суток после кольпоскопии. При появлении выделений не стоит пользоваться тампонами, лучше отдать предпочтение гигиеническим прокладкам.

Показания, служащие поводом для визита к врачу

Несмотря на то, что кольпоскопия относится к безопасным гинекологическим исследованиям, следует показаться врачу при следующих симптомах, проявившихся после процедуры:

  • появление обильных кровянистых выделений;
  • сильная, нестерпимая боль внизу живота;
  • повышение температуры тела;
  • возникновение обильных выделений с неприятным запахом.

Отзывы пациенток о процедуре

Достоинства: дает раннюю диагностику онкологии, не больно, нужная процедура, очень быстро прошло, позволяет диагностировать истинную эрозию

Недостатки: йод может испачкать белье

Опыт использования:несколько раз

Полтора года назад был особый случай обратить стойкое внимание на свои женские проблемы. В ряде обычного осмотра и забора всех анализов была показана кольпоскопия и биопсия шейки матки. Страшнее и больнее конечно же биопсия, тут не поспоришь. А кольпоскопия — это, практически, обычный осмотр на кресле, только с применением кольпоскопа (микроскопа), где более детально можно просмотреть шейку матки, и выявить какие-то отклонения, если они есть. У меня была расширенная колькоскопия, в процессе которой был не только осмотр поверхностных изменений матки, а ещё и дополнительные тесты для выявления изменений слизистой оболочки. Для этого шейку матки сначала обработали уксусной кислотой, затем раствором йода. Затем наблюдали. Ничего не щипало и не болело. После йода может пачкать бельё, поэтому лучше надеть ежедневку. Ну и запах йода из влагалища у меня присутствовал в течение суток где-то. Мне врач всё рассказала и даже показала на мониторе ноутбука. Диагноз был — эрозия. В моём случае всё продлилось не более 10 минут. Показания: длительные боли внизу живота; выделения из влагалища, зуд; влагалищные кровотечения, не связанные с менструациями; кровянистые выделения и боли во время полового акта. Абсолютно безболезненная процедура. Даже сама записываюсь на кольпоскопию третий раз. Т.к. врач мне советовал проходить её раз в полгода. Конечно, кто собрался на процедуру первый раз, будет страшно, т.к. не знаю женщин, которые с радостью ходят на приём к гинекологу (за исключением, наверное, беременных). Процедуру рекомендую. Заботьтесь о себе.

Vrednuhka

http://irecommend.ru/content/rasshirennaya-kolposkopiya-sheiki-matki

Мой опыт. Получился он у меня совершенно неожиданно! Если вы помните, я пришла на обычный осмотр к врачу. Осматривая меня, она предложила провести процедуру кольпоскопии — она более информативная. Лежа в кресле, я немного растерялась, всё-таки, неизвестность пугает. Что это такое? Вроде бы и читала отзывы, но всё смешалось в голове в этот момент. На что врач снисходительно улыбнулась такая взрослая, а задает детские вопросы: «Да, сейчас, быстро и для этого у нас всё есть!» Возразить мне стало нечего. Тем более, что кольпоскоп — довольно увесистый такой микроскоп на штативе и колесиках, она уже притащила из угла смотровой и расположила у меня между ног. Добро пожаловать, так сказать. Пока я пыталась лежа рассмотреть этот прибор, врач с любопытством заглянула ко мне внутрь) Наверное, интересное это дело… Ватный тампон с уксусной кислотой (эт я сейчас только уже такая умная и знаю чем он был смочен!) я увидела, но значения особенного не придала. Ощущения жжения или чего-то такого не было и я спокойно себе что-то рассказывала. Раствор Люголя мне «сдал» его запах и цвет — тампон рыжего цвета сразу дал понять — йод. Пару минут я пыталась догадаться, зачем мне внутри йод? Мозг подсказал — дезинфекция, помню, так делали, когда ставили мне спираль. Поэтому, решила, что видимо, в гинекологии это распространенный метод антисептики. Вот, думаю, начинается! Сейчас намазюкает йодом, и начнет меня ковырять чем-то страшным… ощутила холодок по позвоночнику и небольшое жжение сами-понимаете-где. Огромным было моё удивление, когда заглянув еще разок в свой бинокль, врач потеряла интерес к моим прелестям. На всякий случай я осталась лежать — передумала, что-ли кольпоскопию делать? Что-то там страшное увидела и решила — фиг тебе, а не современный метод диагностики? Доктор же, стягивая перчатки, поинтересовалась — собираюсь ли я вставать или мне нравится проводить время в такой позе? КАК? УЖЕ ВСЁ?! Я же только-только подготовилась к душераздирающим вещам, о которых рассказывают охая во все горло! Я буквально-таки уже присматривала себе орден на грудь, после таких тяжелых испытаний, а их, собственно, нет? Да, уже всё, можно вставать и одеваться.

Шоши

http://irecommend.ru/content/ya-tolko-nachala-moralno-gotovitsya-mne-uzhe-veleno-bylo-vstavat-kolposkopiya-kak-eto-bylo-u

Мне женщина делала) Совершенно не больно, не переживайте!!! Вставляют зеркало, как при обычном осмотре, потом раствором уксусной кислоты 3%-ым смазывают и раствором йода и рассматривают при помощи кольпоскопа.Всё проходит быстро и безболезненно)))

Алёна

http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4094291/ © Woman.ru

Мне делали кольпоскопию перед лечением эрозии. Врач мажет шейку матки слабым раствором йода и слабым раствором, по-моему, уксуса. Затем рассматривает в микроскоп как изменилась окраска тканей, на этом основании определяет характер эрозии и решает, что с ней делать дальше. Из неприятных ощущений — немного «щипало», т.к эрозия была достаточно обширной.

ТаР

http://forum.forumok.ru/index.php?showtopic=34766

Впервые о том что у меня эрозия шейки матки я узнала лет 5 назад. Наверное нет такой женщины, которая бы не знала что это за бяка. Это заболевание выражается в появлении на слизистой оболочке язвочек. Причин огромное множество и определить их может только врач. У меня эрозия протекает без каких-либо симптомов. И как обьяснил доктор вовсе не является предраковым состоянием. Но самое интересное, что я наблюдаюсь у двух врачей и ни один из них пока не настаивает на лечении. Единственное условие — каждый год сдавать анализы на ЗППП (заболевания передающиеся половым путём) и проводить кольпоскопию. Процедура кольпоскопии мало отличается от обычного осмотра на кресле. Дополнительной подготовки практически не требуется, разве что половое воздержание и не пользоваться вагинальными свечами, не делать спринцевания за несколько дней до приёма. Мне делали кольпоскопию и в платном центре Медассист(стоимость 800 рублей) и в обычной консультации. Разницы практически никакой. Вы ложитесь на кресло, а доктор производит обычный осмотр, но с помощью специального прибора, похожего на микроскоп. Чтобы картина была более чёткой, шейку матки врач обрабатывает сначала уксусным, а затем йодным раствором. Это не больно, но немножко пощипывает. Других неприятных ощущений нет. Длится процедура около 15 минут. Во время такого осмотра доктор может оценить размеры эрозии и степень ее серьезности. В течении дня после осмотра иногда наблюдаются тёмные выделения, видимо, выходят остатки одного раствора. Так что процедура эта безболезненная, безопасная и информативная. Если вам назначили кольпоскопию, не сомневайтесь и, конечно,делайте.

хранья

https://otzovik.com/review_4621319.html

Кольпоскопия — безболезненная процедура, важная в диагностике гинекологических заболеваний. После 30 лет женщинам ежегодно следует проходить это исследование с целью своевременного лечения раковых состояний в случае их обнаружения.

Подпишитесь на обновления сайта, введите свой email: