Статья находится в подразделе Проблемы груди (который является частью раздела Болезни)

Ежегодно в мире регистрируется около 1 миллиона случаев заболевания раком молочной железы. Это самый распространённый вид онкологии — он поражает каждую третью женщину. 3 степень рака груди выявляется у женщин после 50 лет в 25–30% случаев. Онкологи считают эту стадию одной из самых серьёзных. Встречается она у 10% заболевших женщин и значительно уменьшает продолжительность жизни.

Как проявляется рак груди 3 степени

Рак груди 3 степени (местно-распространённое онкологическое заболевание груди, карцинома) – это опухоль тканей молочной железы, при которой возможно поражение раковыми клетками подмышечных лимфоузлов.

Женщина на приёме у врача

Продлить жизнь женщины при раке молочной железы можно максимум на 10 лет, что зависит от стадии и формы онкологического процесса

Третья степень рака имеет системные проявления. Помимо наличия в груди опухолевидного образования и спаянных друг с другом лимфоузлов в подмышечной области, будут присутствовать изменения формы груди и цвета кожи. Может появиться прозрачное или с прожилками крови отделяемое из соска.

Видео: что необходимо знать о раке груди

Карцинома молочной железы третьей степени: подстадии

Рак груди — подстадия 3А

Подстадия 3А опасна тем, что самая маленькая опухоль может давать метастазы

Данный вид рака подразделяют на три подстадии:

  1. 3А — сочетание опухоли груди любого размера и поражённых лимфоузлов подмышек, которые сращены друг с другом и с окружающими тканями.
  2. 3В — новообразование может быть разного размера, прорастать в ткани груди или кожу, могут возникать очаги в лимфоузлах. Сюда относится так называемый воспалительный рак, проявляющийся отёком, покраснением или даже нагноением кожи железы. Встречается редко, но отличается злокачественностью и быстрым прогрессированием. Поверхность кожи над поражённой железой может иметь втяжки, собираться в складки. Симптом «лимонной корки» характеризует отёк. Если опухоль проросла в кожу, то последняя будет иметь ярко-красный цвет и разрастаться в виде «цветной капусты».
  3. 3С — опухоль также может иметь вариабельные размеры, но метастазы есть в лимфоузлах груди, подмышек, шеи, над- и подключичной области.
Рак груди — подстадия 3В

Подстадия 3В опасна прорастанием в ткани, метастазами в другие органы, воспалением груди

Разновидности злокачественной опухоли на фото

Группы патологии

Выделяют следующие разновидности рака молочной железы:

  1. Неинвазивный рак (cancer in situ, в переводе — рак на месте, неинвазивная карцинома). Включает в себя внутрипротоковую и дольковую опухоль. В отличие от инвазивного рака, не проникает в окружающие ткани, а растёт в пределах эпителиального покрова. Встречается в 20–40% случаев.
  2. Инвазивный (инфильтративный) рак — прорастает глубоко в ткани и даёт метастазы. Имеет несколько форм:
    • дольковую;
    • протоковую;
    • тубулярную;
    • медуллярную;
    • слизистую;
    • апокриновую.
  3. Неспецифированные формы включают:
    • рак Педжета;
    • воспалительную;
    • трижды негативную;
    • атипично-медуллярную;
    • папиллярную.

Неинвазивная форма

Неинвазивный рак имеет два вида:

  • протоковый — образуется внутри млечного протока и не выходит за его пределы. Не несёт опасности для жизни женщины, но обязательно требует лечения (хирургического вмешательства с облучением). Карциному в протоке можно обнаружить с помощью маммографии;
  • дольковый — соответственно образуется внутри одной дольки и редко затрагивает их большое число. Многие женщины с дольковой карциномой не подозревают о заболевании, потому что течение её бессимптомное. С помощью маммографии патологию также трудно выявить, так как в молочной железе при этой форме рака нет кальцинатов. Неотложного лечения этот вид не требует.

Инвазивная (инфильтративная) форма

Инвазивный протоковый рак — наиболее опасный вид карциномы. Раковые клетки, образовавшиеся в млечном протоке, распространяются с током лимфы и крови на околососковую зону. Сосок деформируется, из него появляются различные выделения.

Инвазивный дольковый рак сложно диагностируется. Образуется из долек и клетки инфильтрируют окружающие ткани, не формируя ни узлов, ни «шишек». При этом виде рака из сосков нет выделений. Часто поражаются обе молочные железы.

Неспецифированная форма

Неспецифированная карцинома молочной железы отличается агрессивным течением и плохо поддаётся лечению. Выделяют несколько видов этой формы опухоли:

  • трижды негативный рак. Получил такое название, так как у клеток нет рецепторов к эстрогенам (ER), прогестерону (PR) и герцептину (her2neu). Из-за их отсутствия борьба с этим видом рака очень трудная. Кроме того, у этой формы заболевания плохая и нестойкая чувствительность к лекарственным препаратам;
  • атипичный медуллярный рак. По гистологии — это мягкая опухоль, напоминающая мозговое вещество, поэтому этот вид патологии называют ещё мозговидным. Характеризуется быстрым ростом и высокой способностью к метастазированию;
  • папиллярный рак (сосочковый). Редкая находка, всего 1–2% случаев, чаще у женщин 60–70 лет. Располагается вокруг соска , вызывая из него выделения. Склонность к инвазии высока, но метастазы даёт редко;
  • рак Педжета. Встречается тоже относительно редко. Это рак соска, по клиническим проявлениям напоминает экзему. В 95% случаев при данном заболевании у женщины уже есть опухоль.

Факторы риска

Точные причины рака до сих пор не установлены. Учёные выделили лишь факторы риска для развития данной патологии:

  • возраст. Чем старше женщина, тем риск заболеть выше. Стоит чаще обследоваться, уже начиная с 35 лет;
  • наследственность. Рак молочной железы или яичников выявляется у кровных родственников либо повторяется в нескольких поколениях (т. н. семейный рак);
  • любая мастопатия;
  • слишком раннее или позднее начало месячных (до 11 и после 15 лет);
  • поздние роды либо их отсутствие;
  • миома матки, особенно в сочетании с эндометриозом;
  • заместительная терапия эстроген-содержащими препаратами в период климакса;
  • гипотиреоз (например, на фоне удаления щитовидной железы);
  • сахарный диабет 2 типа;
  • ожирение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • радиация;
  • отсутствие половой жизни;
  • травмы молочных желёз.

Наличие какого-либо из вышеперечисленных пунктов не означает, что женщина заболеет раком. Вероятность развития опухоли возрастает при наличии сочетания нескольких факторов.

Как распознать опухоль на 3 стадии

Рак на этой стадии не заметить трудно. Бывает, что первая и вторая степени протекают бессимптомно, и лишь третья даёт клинические проявления. Поэтому большое значение в диагностике принадлежит самообследованию.

Характерные симптомы рака груди 3 стадии:

  • появление узелков с неровными краями, плотно сросшихся с тканями или кожей;
  • изменение размера, формы, цвета кожи железы;
  • втяжение кожи или соска над образованием;
  • образование над опухолью утолщения кожи в виде «лимонной корки»;
  • появление отделяемого из сосков: прозрачного, мутного, кровянистого, белесоватого. Если нет беременности и лактации, этот симптом — повод для обязательного обследования;
  • ощущение боли в грудной клетке и нарушение подвижности молочной железы. Это проявления того, что опухоль растёт в тканях в направлении передней грудной стенки;
  • увеличение и болезненность лимфатических узлов подмышки. Они спаяны друг с другом, прощупываются в виде неровной шишки или шара. Кожа над ними иногда бывает воспалённой и отёчной.

Системные признаки на третьей стадии рака груди являются неспецифическими, т. е. они могут быть проявлением других заболеваний. К дополнительным симптомам относятся:

  • повышение температуры;
  • слабость, утомляемость;
  • потеря веса;
  • плохой аппетит.

Симптом «лимонной корки» возникает из-за отёка тканей над опухолью

Диагностика

Существует несколько методов диагностики опухоли груди:

  • осмотр, прощупывание. Врач оценивает внешне молочные железы: их форму, симметричны ли они, присутствуют ли симптомы «лимонной корки», «умбиликации», изменение цвета кожи, наличие бугорков и втяжений на груди;
  • рентгенологическое обследование грудных желёз — маммография. В России проводят всем женщинам после 40 лет. Выявляет опухоли от 2 см и больше. Косвенный признак злокачественности на снимках — большое количество кальцинатов в ткани железы. Недостаток метода — рентгеновское излучение вредно (является мутагеном);
Снимки молочной железы рентгеновским аппаратом «Маммоскан»

Маммография — рентгенографическое обследование железы, позволяющее определить точные границы новообразования

  • компьютерная томография грудных желёз. Метод основан на рентгеновском излучении. Лучи направляются на орган под разными углами, в результате чего можно увидеть рак на начальной стадии без наслоения изображения, как при простой маммографии. Врач может оценить, операбельна ли опухоль, прорастает ли она в ткани;
Компьютерная томография молочных желез

КТ молочных желез проводится после обнаружения рака для уточнения диагноза и не применяется многократно из-за риска возникновения опухолей вследствие облучения

  • МРТ-маммография — более дорогой метод обследования. Позволяет увидеть орган в 3D измерении, изучить обмен в тканях грудных желёз, но не способен выявить кальцинаты. В отличие от компьютерной томографии, метод основан на применении радиоволн, образующих мощное магнитное поле. Поэтому он считается безопасным и может применяться неограниченное количество раз;
МРТ — маммография в диагностике рака молочной железы

МРТ — маммография проводится около 40 минут, но как и при КТ, у пациентки может возникнуть боязнь замкнутого пространства, поэтому в установке прибора предусмотрена специальная тревожная кнопка

  • дуктография — введение контрастного вещества в млечные протоки с последующей маммографией. Используется, когда имеются выделения из молочной железы, при подозрении на внутрипротоковый рак. Позволяет выявить опухоли, кисты (злокачественные и доброкачественные), внутрипротоковую папиллому;
Дуктограмма при внутрипротоковом раке

На снимке виден обрыв контрастирования в млечном протоке — характерный рентгенологический признак внутрипротокового рака

  • УЗИ молочных желёз — простой, но довольно информативный метод. Позволяет увидеть кисты и плотные образования. Метод можно использовать неоднократно без вреда для организма (например, для контроля динамики роста опухоли или кисты), а также под контролем УЗИ проводятся практически все биопсии изменённых тканей;
Рак молочной железы на снимке УЗИ

Ультразвуковое исследование позволяет выявить патологические уплотнения и определить их структуру

  • цитологическое исследование. Кусочек ткани железы, полученный методом биопсии, рассматривается под микроскопом. Точность метода 80–96%. Необходим для дифференцировки доброкачественных и злокачественных новообразований, а также для определения степени злокачественности рака.

Дифференциальная диагностика

Существует ряд доброкачественных новообразований в молочных железах, от которых необходимо дифференцировать карциному груди. В любом случае окончательный диагноз можно поставить с помощью биопсии образования и гистологического его исследования.

  • фиброзная мастопатия. Очаги расположены симметрично в обоих железах, на ощупь плотные, с ровными контурами, подвижные. При ощупывании болезненны, особенно в период месячных;
  • липогранулёма. Возникает сразу или через короткое время после травмы груди. Также имеет плотную консистенцию и ровные края, при ощупывании менее болезненна. Кожа над ней приобретает синюшный оттенок. Не прослеживается связь с менструацией;
  • галактоцеле. Это киста в грудной железе, заполненная молоком. При ощупывании безболезненная, но при отсутствии лечения боль возникает даже при прикосновении одежды. Характерно усиление симптомов за 3–5 дней до наступления месячных. Обычно может появиться у кормящей матери или не позже 10 месяцев после прекращения кормления грудью;

Из-за того что молоко, которым заполнена киста, со временем становится вязким, галактоцеле называют ещё сыровидной полостью

  • острый мастит. Бывают затруднения при дифференциации от злокачественной опухоли, так как болезнь имеет много сходных симптомов с маститоподобным раком. Отмечаются повышение температуры, боль, покраснение и отёчность железы, увеличение её в объёме. Отличие маститоподобного рака в постепенном развитии симптомов, подъёме температуры до невысоких цифр, а также в отсутствии улучшений от противовоспалительного лечения.

Основы лечения

К сожалению, без оперативного вмешательства на третьей стадии существует реальная угроза для жизни женщины. Есть два варианта терапии:

  • массивная атака рака химическими и гормональными препаратами. Если опухоль уменьшилась или, по крайней мере, перестала расти, потребуется оперативное вмешательство;
  • проведение паллиативной радикальной мастэктомии при абсцессе.

После оперативного вмешательства показано обязательное применение химио- или лучевой терапии.

В большинстве случаев лечение рака груди 3 степени осуществляется индивидуально в зависимости от состояния организма женщины и стадии развития рака.

Химиотерапия

Препараты под общим названием цитостатики убивают раковые клетки и препятствуют дальнейшему их размножению. Эти медикаменты очень токсичны. Применяются в следующих случаях:

  • перед операцией для уменьшения размера опухоли, остановки её роста, уничтожения мелких метастазов;
  • после хирургического вмешательства для уничтожения оставшихся раковых клеток;
  • вместо операции. Бывают неоперабельные случаи, когда назначается только химиотерапия для некоторого улучшения качества жизни пациентки.

Гормональная терапия

60–70% клеток рака груди растут быстрее под воздействием женских половых гормонов эстрогена и прогестерона. Поэтому гормональная терапия используется достаточно активно. Более того, она снижает вероятность рецидива опухоли, а в неоперабельном случае, в комбинации с химиопрепаратами, позволяет уменьшить её рост.

Основные методы гормонального лечения:

  • антиэстрогенные препараты (Тамоксифен, Тазлодекс);
  • средства для «лекарственной кастрации» (Бусерелин);
  • медикаменты, подавляющие фермент ароматазу (Фемара, Экзаместан);
  • гестагены (Мегестрол);
  • андрогенные препараты — мужские половые гормоны, введение которых также подавляет выработку эстрогенов.

Как радикальный вариант используется удаление яичников.

Хирургическое лечение (мастэктомия)

Является основным видом лечения рака молочной железы 3 стадии. Дополняется методами лучевой и медикаментозной терапии.

Виды оперативного вмешательства:

  • радикальная мастэктомия — удаляется молочная железа вместе с подкожной жировой клетчаткой, лимфоузлами железы и подмышечной области, а также, в некоторых случаях, большой и малой грудными мышцами;
  • радикальная резекция — удаляется часть железы с подкожной клетчаткой и лимфоузлами. Обязательна последующая лучевая или химиотерапия.

Удаление всей грудной железы и лимфоузлов в подмышечной областиприводит к заметным шрамам

Частичное удаление груди или самой опухоли неприемлемо, так как вероятность рецидива вырастает в несколько раз.

Чем раньше начать процесс реабилитации после оперативного вмешательства, тем скорее восстановится подвижность руки и улучшится самочувствие. Пациентам очень важна поддержка со стороны родственников и друзей, ведь удаление груди — только первый шаг в борьбе с раком.

Специалист покажет комплекс упражнений по восстановлению подвижности в руке. Их нужно начинать делать постепенно, увеличивая нагрузку. Когда заживёт послеоперационный рубец, можно начать занятия в бассейне.

Смириться с утерей органа непросто, поэтому нелишними будут занятия с психологом, который поможет подготовиться к следующему этапу — пластике груди.

Профилактика лимфостаза

Если имеется поражение лимфоузлов подмышечной области, возможно развитие отёка руки. Это проявление лимфостаза — блокирования оттока лимфы от верхней конечности.

Рука со стороны удалённой молочной железы может увеличиваться в объёме в 3–4 раза

Это очень важный момент, так как отёк руки может появиться и через несколько лет после операции. Происходит это не у всех женщин, но все должны о нём знать и вовремя принять меры.

Существуют специальные группы по восстановлению после мастэктомии, в них занимаются также вопросами профилактики отёка. В первую очередь — это комплекс физических упражнений.

Если отёк уже появился, необходимо использовать эластичный бинт. Некоторые реабилитационные центры предоставляют услуги гидротерапии и аппаратного лимфодренажа. Это довольно эффективные процедуры, позволяющие уменьшить отёк и выраженность болевого синдрома, ведь отёчность приводит к сдавлению нервных окончаний и боли.

Другие физиопроцедуры — магнито-, озонотерапия, лечебное обертывание и массаж также благотворно влияют на физическое состояние женщин после мастэктомии.

Видео: упражнения для профилактики лимфостаза

Лучевая терапия

При раке груди 3 стадии лучевая терапия применяется до и после оперативного вмешательства. Ионизирующей радиацией облучаются молочная железа, подмышечные, над- и подключичные лимфоузлы. Как правило, пациентки проходят 30–40 сеансов на протяжении 1–1,5 месяцев.

Если есть метастазы в кости, облучение проводится с целью уменьшения болевого синдрома, обычно не купирующегося лекарственными препаратами.

Самостоятельная лучевая терапия проводится в нескольких случаях:

  • когда опухоль нельзя прооперировать;
  • если есть противопоказания к оперативному вмешательству;
  • если пациентка отказывается от операции.

Возможные осложнения лучевой терапии:

  • хронические боли в мышцах руки и кисти из-за дегенерации нервных волокон;
  • радиационный пневмонит — воспаление лёгких, возникает обычно через 3–9 месяцев после облучения;
  • лучевой дерматит — отёк, краснота, зуд, сухость кожи в месте облучения. Появляется через 20–30 дней. Его худший вариант — возникновение лучевых язв, которые нужно лечить хирургическим путём.

Таргетная терапия

Это одна из новейших методик в сфере лечения рака. Таргетные препараты воздействуют только на раковые клетки, практически не вызывая побочных эффектов. С их помощью можно уменьшить лучевую нагрузку и дозу химиотерапии.

Основными механизмами действия таргетных препаратов являются нарушение роста микрососудов в ткани злокачественной опухоли и подавление синтеза веществ, необходимых для роста и развития опухоли.

В последнее время наиболее эффективными при раке молочной железы 3 стадии считаются таргетные препараты:

  • Герцептин;
  • Авастин;
  • Тайверба.

При их применении в сочетании с химиотерапией риск возникновения рецидивов снижается в два раза.

Правильное питание

Общие принципы:

  • приём пищи 5–6 раз в день малыми порциями;
  • питьё чистой воды не менее 2 литров в сутки;
  • ограничение употребления углеводистой пищи до 30–40 г/сутки. Предпочтение отдаётся мёду, если нет аллергии;
  • употребление белка в количестве 80 г/сутки в виде нежирной свинины, телятины, морской рыбы, творога и яиц;
  • включение в рацион овощей и фруктов, особенно красного и жёлтого цвета — их можно есть без ограничений, так как в них содержатся биофлавоноиды, восстанавливающие мембраны клеток, а также клетчатка и пектины, нужные для нормальной функции пищеварительной системы;
  • добавление в рацион морской капусты, кураги и изюма, круп, орехов — они пополнят организм полезными микроэлементами;
  • употребление минеральной воды без газа. Людям с повышенной секрецией рекомендуется «Трускавецкая», с пониженной — «Миргородская».
Не следует употреблять:
  • жирное мясо, бульоны;
  • жареные, копчёные блюда;
  • жирные молочные продукты;
  • острый перец;
  • сок в пакетах;
  • продукты с консервантами, ГМО и ароматизаторами;
  • спиртные напитки;
  • свежую выпечку;
  • грибы;
  • квашеные огурцы, капусту;
  • солёные блюда;
  • шоколад и кофе.

Таблица: продукты для профилактики онкологии

Морская рыба В красной океанической рыбе есть витамины, незаменимые аминокислоты, почти все нужные макро- и микроэлементы, а также уникальные жирные кислоты, позволяющие укреплять сосуды, улучшать работу иммунной системы и бороться с депрессией. Самым полезным видом в плане наличия Омега-3 и Омега-6 жирных кислот считают лосось.
Чеснок Помогает в борьбе с раковыми клетками, замедляет их рост и ограничивает приток крови к опухоли. Перед добавлением в блюда чеснок нужно нарезать и оставить на 10 минут.
Зелёный чай Содержит компонент L-тианин, сдерживающий рост раковых клеток, обладает мощным антиоксидантным действием.
Отруби Употребление отрубей снижает уровень вырабатываемого в организме эстрогена.
Растительные масла Это всегда источники витаминов и микроэлементов, замедляющих рост опухолей. Особенно ценны оливковое, льняное и кукурузное масла.
Томатный сок Благодаря ликопинам, определяющим красный цвет томатов, сок имеет антиоксидантные свойства и замедляет рост раковых клеток.
Красное вино По некоторым данным, красное вино может разрушать раковые клетки изнутри. Необходимо при химио- и лучевой терапии в связи с высокими антиоксидантными свойствами.

Фотогалерея: полезные и необходимые продукты

Прогноз лечения

Полное выздоровление на этой стадии рака, к сожалению, невозможно.

Пятилетняя выживаемость с раком груди на 3 стадии после лечения составляет, по мнению разных специалистов, от 10 до 50%. Такой большой разброс зависит от:

  • чувствительности опухоли к проводимой лекарственной терапии;
  • агрессивности новообразования (способность давать метастазы, быстро расти и т. п.);
  • возраста женщины;
  • наличия сопутствующих заболеваний;
  • экологии.

Десятилетняя выживаемость составляет уже от 0 до 30%. Причём в случае инвазивного рака ещё меньше — 0–10%.

Все особые формы рака (воспалительный, папиллярный, трижды негативный и др.) обычно хуже поддаются лечению.

Совокупность этих факторов влияет на продолжительность и качество жизни женщины. Так, при своевременном и комплексном лечении 3А стадии рака груди возможно продлить жизнь женщины на 10 лет в 65–75% случаев, 3В стадии — в 10–40% случаев, а 3С — всего 10%.

Осложения и последствия

Опухоль не всегда приводит к летальному исходу. Если вовремя обнаружить третью степень рака молочной железы, продолжительность жизни можно существенно увеличить.

Таблица: последствия рака груди с лечением и без него

Последствия рака без лечения
  • Новообразование увеличивается в размерах, сдавливает или прорастает в близлежащие ткани;
  • опухоль воспаляется и кровоточит;
  • возникают метастазы (в лимфоузлы, печень, лёгкие, кости, головной мозг).
Осложнения после оперативного лечения
  • Воспаление послеоперационной раны и болевой синдром;
  • длительное истечение лимфы из послеоперационной раны;
  • отёк руки;
  • уменьшение подвижности плечевого сустава.
Побочные эффекты лучевой и химиотерапии
  • Тошнота, рвота;
  • выпадение волос;
  • значительная слабость и общее недомогание.

Меры профилактики

Для того чтобы выявить заболевание на ранней стадии, каждая женщина должна самостоятельно прощупывать свои молочные железы хотя бы 1 раз в месяц. Кроме того, следует придерживаться некоторых правил:

  • родить первого ребёнка в возрасте до 30 лет, кормить грудью хотя бы до полугода, отказаться от абортов;
  • регулярно посещать специалиста с целью выявления мастопатии, кист груди;
  • проводить самообследование: ежемесячно, после менструации прощупывать молочные железы и подмышки на предмет уплотнений. При любых подозрениях обращаться к специалисту;
  • проходить маммографию обязательно 1 раз в год после 40 лет;
  • беречь грудь от воздействия прямых солнечных лучей;
  • не носить сильно стягивающий бюстгальтер, несколько часов в день ходить вообще без него;
  • отказаться от курения, злоупотребления спиртными напитками;
  • придерживаться здорового питания с ограниченным содержанием животных жиров, регулярно заниматься спортом;
  • избегать стрессовых ситуаций.

Рак молочной железы 3 степени — серьёзное заболевание. Предпоследняя стадия имеет проявления со стороны разных органов и систем организма, очень часто возникают метастазы. Чем раньше удастся выявить болезнь, тем эффективнее будет лечение — это возможность улучшить качество жизни и продлить её на десяток лет. Необходимо быть внимательными к себе, соблюдать меры профилактики и вовремя обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Подпишитесь на обновления сайта, введите свой email: