Статья находится в подразделе Проблемы груди (который является частью раздела Болезни)

Спорить с тем, что в организме человека всё взаимосвязано, не станет даже самый закоренелый скептик. Но всё же к некоторым заболеваниям мы относимся с некоторой «прохладцей», а другие, наоборот, воспринимаем чуть ли не как личную трагедию.

Гиперпролактинемию, о которой мы  сегодня поговорим, можно условно отнести к первому типу. Более того, далёкие от медицины женщины, обнаружив в незнакомом доселе слове что-то знакомое, даже начинают проявлять признаки бурной радости, когда им сообщают диагноз. Действительно, «гипер» вроде бы означает излишек чего-либо, а во второй части термина можно при желании разглядеть часть слова «лактация». В итоге делается заключение, что гиперпролактинемия – это излишняя выработка кормящей мамочкой молока, которое конечно же является абсолютно ложным. Почему? Давайте разбираться вместе.

Опасное и неизлечимое заболевание?

Многие читательницы, озадаченные предыдущим абзацем, могут прийти именно к такому выводу, хотя сама по себе гиперпролактинемия не является заболеванием, синдромом или патологией. Это, скорее, состояние, при котором значительно повышается уровень пролактина в крови. Но здесь важно понимать, что в данном случае говорить о нормальных показателях можно с известными оговорками. Во-первых, они сами по себе достаточно широки: от 4,5 до 42 нг/л. Во-вторых, наблюдается их сильная зависимость от фазы цикла: от 4,5 до 33 для фолликулярной, от 5 до 42 для периовуляторной и от 4,9 до 40 для лютеиновой. Как несложно заметить, цифры могут отличаться на порядок.

Кроме того следует учитывать, что насыщение крови пролактином происходит не постоянно, а посредством нескольких «импульсов», а максимальных значений концентрация достигает утром, между 5 и 7 часами. Также на выработку этого гормона сильно влияет лактация, общее физическое состояние и множество других факторов.

Известные причины гиперпролактинемии

Они достаточно разнообразны, потому грамотная постановка диагноза – задача не такая простая, как кажется. Выделяют три условные группы: физиологическая, патологическая и фармакологическая.

Схематический рисунок симптомов

Патологические причины связаны с неполадками в самом организме

Физиологические факторы связаны с естественным состоянием организма и, по сути, являются излишне сильной его реакцией на те или иные внешние раздражители:

  • Раздражение сосков (часто из-за неудобного и узкого бюстгальтера).
  • Сексуальный контакт, приём пищи, стрессовое состояние или, наоборот, сон.
  • Весь период вынашивания малыша и последующей лактации. Если же ребёнок с самого начала жизни находится на искусственном вскармливании, организм женщины обычно приходит в норму на 7–10 день после родов.
  • Гиперпролактинемия нередко наблюдается у новорожденных, но чаще всего проходит сама собой.

Патологические причины связаны с неполадками в самом организме:

  • Заболевания и патологии гипоталамуса или ножки гипофиза. Их довольно много: от обычной кисты до туберкулёза или опасных злокачественных новообразований. Также гиперпролактинемия может являться следствием нейросифилиса, гистиоцитоза, редких патологий головного мозга (синдром пустого турецкого седла) или даже механического повреждения.
  • Заболевания и патологии самого гипофиза. Если аденома (пролактинома, кортикотропинома, соматропинома), краниофарингиома или гипотиреоз хорошо поддаётся лечению и имеют благоприятный прогноз, то о туберкулёзе, скаркоидозе или метастазирующих опухолях такого не скажешь.
  • Различные патологии грудной клетки.
  • Хроническая почечная недостаточность или цирроз печени.

Иногда гиперпролактинемия объясняется побочным эффектом после обширных полостных операций или общей анестезии.

Фармакологические (или медикаментозные) факторы риска объясняются приёмом некоторых лекарственных препаратов:

  • Оральные контрацептивы, чаще всего предыдущих поколений.
  • Блокаторы дофаминовых рецепторов (хлорпромазин, мезоридазин, прометазин и другие).
  • Угнетатели выработки дофамина (метилдофа, верапамил, резерпин).
  • Фенотиазины (бутирофены, тиоксантены, амоксапин).

Симптомы и клинические проявления

Схематическое изображение строения женской груди

Галакторея — самопроизвольное выделение молока

  • Ановуляция и полное прекращение менструаций, никак не связанное с теми или иными физиологическими причинами. Именно гиперпролактинемия в 15% случаев ответственна за проблемы с зачатием.
  • Самопроизвольное выделение молока без какой-либо корреляции с лактацией (галакторея). Этот симптом считается одним из самых распространённых, но примерно у половины пациенток объём молока никак не зависит от уровня пролактина.
  • Проблемы в сексуальной жизни – сухость влагалища, значительное снижение либидо или диспареуния (болезненный сексуальный контакт).
  • Задержка полового развития у подростков.

    Рентген позвоночника

    Боли в позвоночнике могут настигнуть даже в молодом возрасте

  • Падение остроты зрения. Наблюдается в том случае, если гиперпролактинемия обусловлена опухолью гипофиза, которая сдавливает зрительные нервы.
  • Усиление работы надпочечников (наблюдается, если у пациентки также диагностирована гиперандрогения). Анализы выявляют повышенный уровень андрогенов ДЭА и ДЭА-С и пониженный ПССГ, синтезируемый печенью.
  • Деминерализация костной ткани.
  • Снижение синтеза эстрогенов в яичниках.
  • Остеопороз, диагностированный в достаточно молодом возрасте.

Лечение

Перед началом курса терапии врач должен исключить наличие первичного гипотериоза, так как его лечение основано на действии тиреоидных препаратов, снижающих уровень пролактина и размывающих клиническую картину.

  • Если пациентка с устоявшимся менструальным циклом не планирует в будущем иметь детей, лечение сводиться к регулярному посещению врача и сдаче анализов. Если на одном из осмотров выявлен сбой месячных, показана гормональная терапия.
  • Основной препарат, применяемый в лечении гиперпролактинеми, – бромокриптин (парлодел). Он синтезируется из одного из алкалоидов спорыньи и подавляет секрецию пролактина и усиливает работу дофаминовых рецепторов. Начальная суточная доза – 1,25 мг, которую каждые 3 недели увеличивают на 1,25 мг. Курс лечения, которое обязательно сопровождается контрольными анализами крови, – 2–3 года. Возможные побочные эффекты – обморок, головокружение, тошнота, заложенность носа. Бромокриптин можно применять беременным и кормящим женщинам, но только в случае постоянного контроля со стороны эндокринолога.
Упаковка Бромокриптина и химическое строение

Бромокриптин можно применять беременным и кормящим женщинам

  • Лизурил, каберголин или тергурид имеют более длительный лечебный эффект, а дигидроэргокриптин и метерголин отличаются большей безопасностью для организма и меньшей эффективностью.
  • Если медикаментозная терапия не даёт желаемого результата, а хирургическое вмешательство по тем или иным причинам нежелательно, пациентке может быть назначен курс лучевой терапии. Её эффективность достаточно мала, а вот побочных эффектов хватает, потому к ней прибегают редко.
  • Лечение гиперпролактинемии при наличии в анамнезе тех или иных гинекологических проблем должно начинаться с их терапии.
  • Если бромкриптин оказывается неэффективным, наблюдаются сильные побочные эффекты или гиперпролактинемия прогрессирует, может потребоваться хирургическое вмешательство, направленное на удаление патологической ткани. Операция по возможности выполняется эндоскопическим методом (через носовые пазухи), но связана с большим риском, потому к ней прибегают в самом крайнем случае. В случае успеха уровень пролактина нормализуется уже через полтора-два часа, а в течение 40 дней наступает овуляция.

Рекомендации по корректировке образа жизни

  • Больше времени отдавайте регулярным физическим упражнениям и прогулкам на свежем воздухе.
  • Сбалансируйте рацион, по возможности исключив продукты с высоким содержанием консервантов или ароматизаторов.
  • Помните о важности витаминов. Возможно, стоит присмотреться к одному из аптечных поливитаминных препаратов. Особое вынимание уделите йоду и кальцию.
  • Выпивайте не менее 2 л жидкости в день.
  • Нормализуйте режим дня, ведь в вашем состоянии полноценный здоровый сон – одно из необходимых условий выздоровления.
  • Забудьте об алкогольных напитках и курении.
  • Пейте травяные настои на основе зверобоя, хмеля и мелиссы за полтора-два часа перед сном.
  • Вместо крепкого чая или кофе утром лучше пить настойки из ромашки и бодрящий зелёный чай.
  • Если нет медицинских противопоказаний, займитесь закаливанием и лечебным голоданием.

Шел последний год учебы в школе, а я до сих пор не могла определиться с будущей специализацией. Мне безумно нравилась профессия врача. Бабушка — тоже медик, считала, что из меня получился бы хороший доктор скорой помощи.


Подробнее

Подпишитесь на обновления сайта, введите свой email: