Статья находится в подразделе Проблемы беременности (который является частью раздела Болезни)

Широкое распространение современных технологий связи сыграло с нами злую шутку. И если раньше с теми или иными медицинскими проблемами мы обращались к врачу, то теперь в поисках на вопросы предпочитаем исследовать просторы всемирной паутины. Возьмём для примера переношенную беременность. Многие будущие мамочки, «подготовленные» к родам популярными статьями на околомедицинских ресурсах, прекрасно знают, что малыш должен появиться на свет ровно на 40 неделе, по часам и едва ли не под роспись. Акушеры же, боящиеся осложнений, интерпретируют даже однодневную задержку как указание к немедленным действиям и отправляют женщин в родзал, где их будет ожидать не самая приятная процедура стимуляции. Между тем вопрос с переношенной беременностью не так прост, как представляется иным авторам. Потому мы решили, что обстоятельный разговор на эту тему был бы совсем не лишним, особенно если вместо сухого академического изложения акцентировать внимание на практической стороне вопроса.

Когда нужно начинать беспокоиться и обращаться к врачу?

Если говорить коротко, то никогда. В вашем положении беспокойство – не самая нужна эмоция. А если специалист, наблюдающий вашу беременность, начинает намекать на искусственную стимуляцию родовой деятельности или кесарево сечение, вы должны чётко понимать 2 простые истины:

  1. Говорить о переношенности можно только в том случае, если беременность длится более 42 недель. До этого срока (и, естественно, при отсутствии патологий) какие-либо доводы и аргументы следует признать некорректными. И лучше подождать 2–3 дня, чем без достаточных оснований форсировать события.
  2. Переношенная беременность – это не болезнь, не патология и не синдром. По крайне мере, до 42 недели беременности. Как быть в том случае, если заведующая женской консультации при «переносе» в 3–5 дней хочет отправить вас в роддом? Возможно, есть смысл пригласить на консультацию другого специалиста.

Чем опасна переношенная беременность?

Проблема, о которой мы сегодня говорим, далеко не так безобидна, как может показаться. «Ну, переносила на 2 недели… Что в этом такого. Малыш всё равно родиться. Только будет более сильный. А я дней 10–14 буду его защищать». Примерно так думают иные мамаши, души не чающие в будущих детях. Итак, чем грозит истинная переношенная беременность?

  • Тяжёлыми родами. Нередко 42–43-недельные малыши тянут на 5–5,5 кг. Появление на свет таких богатырей – серьёзное испытание для женского организма.
  • Высоким риском атрофии тканей плаценты.
  • Появлением в околоплодных водах каловых масс.
  • Уменьшением количества естественной смазки, что значительно увеличивает риск травмы промежности и родовых путей.
  • Гипоксией плода из-за нарастающей несостоятельности плаценты.
  • Риском травмирования малыша.

Причины, согласитесь, более чем серьёзные. Потому если ребёнок задерживается с появлением на свет, тянуть со стимуляцией или кесаревым сечением не стоит. И дело тут не столько в испорченной статистике, сколько в неоправданном и очень высоком риске осложнений.

Симптомы, которые требуют повышенного внимания доктора

Как следует из предыдущего раздела, беременность с 40 по 42 неделю остаётся наиболее проблемной в плане планирования дальнейших действий. На какие факторы могут ориентироваться врачи, рекомендуя стимуляцию родовой деятельности?

  • Подтверждённая незрелость шейки матки.
  • Признаки перезрелости плода, важнейший из которых – недостаток или полное отсутствие смазки в околоплодных водах.
  • Прогрессирующее старение плаценты.
  • Значительное уменьшение объёма околоплодных вод и появление в них мекония (первые фекалии новорождённого).
  • Отсутствие так называемых «передних вод» – небольшого (300 мл) «конуса» перед головкой малыша.

При наличии одного или нескольких факторов стимуляция родовой деятельности является оправданной, а переношенная беременность считается подтверждённой. Во всех остальных случаях ставить такой диагноз без дополнительных обследований и анализов преждевременно.

Возможные причины перенашивания

Вопрос о том, какие факторы могут спровоцировать «лишние» недели, не так прост, однако можно выделить следующие потенциально возможные причины:

  • Генетическая предрасположенность.
  • Слишком ранняя беременность (в 16–17 лет).
  • Различные психологические травмы, нервное напряжение на протяжении 9 месяцев вынашивания или тяжёлый психологический климат в семье.
  • Недоразвитость систем организма малыша (в основном, иммунной).
  • Неготовность (психологическая или физическая) будущей мамы к предстоящим родам.
  • Значительный витаминный дефицит (C, E, P и группы B).
  • Хронические патологии матери (эндокринной системы, жирового обмена, органов малого таза).
  • Наличие в анамнезе абортов или выкидышей.
  • Сильный гестоз при отсутствии адекватной поддерживающей терапии.
  • Неправильное предлежание плода или плаценты.
  • Скрытые пороки развития малыша.

Какова вероятность столкнуться с переношенной беременностью?

Если опираться на отечественные источники, то цифры на уровне 4–14% будут наиболее близки к истине. Зарубежные медики приводят совсем иные данные: 1–3%. Аналогичным образом разнятся статистические цифры, касающиеся возможных рисков рождения малыша с патологиями. Какие из этого можно сделать выводы?

  • Подтверждённая (или истинная) переношенная беременность – проблема достаточно редкая.
  • Пренебрегать настоятельными советами лечащего врача, который настаивает на стимуляции родов, – не самая правильная тактика. Если при объективном обследовании диагноз подтверждается, скорейшее родоразрешение – единственно правильное решение, позволяющее сохранить жизнь как матери, так и малышу.
  • С другой стороны, если в родзал женщину отправляют на первых днях 41-й недели из желания обеспечить «правильную» статистику, стоит задуматься о том, хотите ли вы стать мамой именно в этом учреждении или есть смысл поискать другое.

Возможные клинические проявления

  • Незначительное уменьшение (на 5–10 см) объёма живота, наблюдаемое после 290 дня беременности.
  • Симптомы прогрессирующей гипоксии плода и плацентарной недостаточности, сопровождаемые изменением тонов сердца малыша при аускультации.
  • При влагалищном исследовании диагностируется увеличение плотности костей черепа плода, а также узость родничков.
  • Уменьшение веса на 1 кг и более, а также снижение тургора (натяжённости и эластичности) кожи.
  • Увеличение плотности тканей матки из-за ретракции её мускулатуры и уменьшения количества околоплодных вод.
  • Незрелость шейки матки.
  • Ярко выраженное маловодие.

Каким образом врачи определяют возможный срок родов?

  • Правило Негеле: 280 дней, отсчитанные с даты последней менструации.
  • Усовершенствованное правило Негеле: 266 дней после овуляции.
  • Примерный срок оплодотворения, если женщина затрудняется назвать дату более точно: в средней 266 дней.
  • По первому посещению женской консультации.
  • По первому шевелению.
  • По данным нескольких плановых УЗ-исследований.
  • По первому инструментальному прослушиванию сердечных ритмов.
  • По результатам первого бимануального исследования.
  • По дате теста на беременность (уровень бета-ХГЧ). Если исследовалась сыворотка крови, то на 6–8 день. Анализ мочи можно считать достоверным на 8–10 день.
  • Когда дно матки сравнялось с уровнем пупка: обычно на 20 неделе.

Степени переношенной беременности (перезрелости плода)

В основе классификации – труды известного американского педиатра XX века S.H. Clifford, актуальные и в наше время. Он выделял 3 степени перезрелости:

  • 1 степень. Младенец сухой, но цвет кожных покровов нормальный. Общее состояние – удовлетворительное, сыровидная смазка мало выражена. Околоплодные воды светлые, но их общее количество уменьшено.
  • 2 степень. Кожа малыша, околоплодные канатик и воды имеют зелёный оттенок из-за мекония, наблюдается сильная сухость кожных покровов и присутствуют явные признаки гипертрофии.
  • 3 степень. Околоплодные воды, кожа и ногти малыша жёлтого оттенка. Очевидные признаки глубокой гипоксии.

Принципы наблюдения беременных со склонностью к перенашиванию

А) Матка зрелая, срок беременности известен точно.

  • Отечественные медики в этом случае чаще всего прибегают к стимуляции родовой деятельности, а если все предпринимаемые мероприятия не приносят желаемого эффекта, проводят кесарево сечение.

Б) Матка незрелая, срок беременности известен точно.

  • Нестрессовый и контрактильный тесты.
  • Определение биофизического профиля плода.
  • Примерная оценка двигательной активности.
  • Динамическая сонофетометрия.
  • УЗИ и допплерография с целью выявлений патологий маточно-плацентарного и плодо-плацентарного кровотока.
  • Высокоточная компьютерная томография (оценка состояния малыша по т.н. шкале Фишера).
Беременность и КТ (МРТ)

Информативность компьютерной томографии исключительно высока. К сожалению, соответствующее оборудование есть далеко не везде

Группа риска

В неё попадают женщины с различными патологиями в анамнезе:

  • Какие-либо нарушения функции яичников.
  • Привычное невынашивание или перенашивание.
  • Сильный гестоз.
  • Хронические заболевания.
  • Тазовое предлежание плода.

Дополнительные факторы риска:

  • Малоподвижный образ жизни.
  • Возраст беременной (если это первый ребёнок) более 30 лет.
  • В семье уже есть дети, которые при рождении имели массу тела более 4 кг.

Можно ли как-то ускорить роды?

Рекомендовать различные средства народной медицины в столь деликатном деле мы не станем, но помочь организму всё же можно. Что для этого можно использовать?

  • Обычная лестница. Если несколько раз спуститься и поднятья по лестнице, активное движение таза в разные стороны может спровоцировать начало родовой деятельности.
  • Любимый муж. Содержащиеся в сперме простагландины самым положительным образом воздействуют на шейку матки и подготавливают её к родам. К сожалению, однозначно рекомендовать интим как средство стимуляции родов нельзя, а о существующих противопоказаниях следует поговорить с лечащим врачом.
  • Стимуляция сосков и активный массаж груди. Выделение окситоцина, которым сопровождается такая процедура, – это то, что может простимулировать сокращение матки. Разумеется, при этом следует избегать чрезмерного усердия.

А как же советы, касающиеся активного использования очистительных клизм, различных рецептов из области фитотерапии и слабительного, спросите вы? Да, подобные методы применяли ещё наши бабушки, но если вам дорого собственное здоровье, сначала проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Профилактика

Застраховаться на 100% от переношенной беременности нельзя. Следовательно, вы должны строго выполнять все предписания лечащего врача, особенно если находитесь в группе риска.

  • Обязательная УЗИ-фетометрия (конец первого – начало второго триместра).
  • Соблюдение принципов гендерной фетометрии, так как будущий мальчик «завышает» срок беременности на 1-2 недели.
  • Госпитализация при сроке в 41 неделю даже в том случае, если женщина чувствует себя хорошо. Особо заметим, что ставить знак равенства между словами «госпитализация» и «стимуляция родов» нельзя.

Мы с вами выяснили, что переношенная беременность – это состояние, которое более пугает медиков, склонных к излишней панике, чем самих женщин. Постарайтесь понять: 40 недель, о которых женщина наслышана чуть ли не с детства – это усреднённый срок вынашивания, а вовсе не абсолютная норма. И если вы возьмёте за правило обговаривать все возникающие вопросы с лечащим врачом, всё у вас будет хорошо!

Подпишитесь на обновления сайта, введите свой email: